（1自贡市第四人民医院普外一科四川自贡643000）（2自贡市第一人民医院妇产科四川自贡643000）
【摘要】目的：观察50%浓度硫酸镁合高锰酸钾坐浴治疗痔术后水肿的的临床疗效。方法：选取2014年8月至2015年8月我院收治的72例混合痔并行外剥内扎手术治疗的患者，根据随机数字表法原则将患者随机分为治疗组、对照组，治疗组予50%浓度硫酸镁湿敷合1/5000浓度高锰酸钾液坐浴，对照组予50%浓度硫酸镁湿敷，比较两组临床疗效。结果：治疗组临床治愈率为61.1%，对照组临床治愈率为33.3%，治疗组临床治愈率明显高于对照组，P<0.01。结论：硫酸镁局部湿敷合高锰酸钾坐浴治疗痔术后水肿疗效确切，可用于临床推广。
【关键词】硫酸镁；痔；湿敷
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）14-0169-02
痔疮是人类特有的疾病，外剥内扎[1]是痔疮的经典术式，几乎所有混合痔外剥内扎术后都会出现不同程度的肛缘水肿[2]。这主要是由于外剥内扎术后，局部组织受到损伤，微循环障碍，使血管通透性增高、组织间隙水分潴留过多，或血管受损伤后血液渗入组织间隙形成血栓，引起一系列病理变化，产生肛缘水肿。我院肛肠科采用外剥内扎术后应用硫酸镁湿敷合高锰酸钾坐浴，取得了很好的临床效果。
1.资料和方法
1.1一般资料
病例来源于2014年8月至2015年8月自贡市第四人民医院肛肠科收治的混合痔外剥内扎术后肛缘水肿的患者，共计72例。将全部患者随机均分为治疗组和对照组，每组各36例。治疗组男17例，女19例；对照组男15例，女21例。年龄均在18～65岁范围内，治疗组平均年龄41.26±13.07岁，对照组平均年龄44.39±12.62岁。两组一般资料无明显差异，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
治疗方法治疗组采取50％硫酸镁湿敷进行治疗[3]，将50g硫酸镁粉剂充分溶于lOOml的39℃蒸馏水中，配制成为50％的硫酸镁溶液；使用5cm×8cm的八层无菌纱布，浸于50％硫酸镁溶液中备用；使患者取侧卧位，于臀下垫入治疗巾，将浸满50％硫酸镁溶液的无菌纱布块轻拧至不滴水程度，覆盖于患者的肛门处，紧密贴合后盖上一层塑料薄膜，薄膜外置一热水袋，水温为40～50℃，持续湿敷20min，2次／d，湿敷后予1/5000浓度的高锰酸钾液坐浴，坐浴15min，以1周为一疗程；(2)对照组采取50％硫酸镁湿敷进行治疗。
1.3疗效评估标准[3]
两组均于治疗一疗程后评估临床疗效，以肛缘水肿、疼痛症状完全消失，肛缘组织恢复正常为治愈；以疼痛症状消失，水肿的面积消退70％以上为显效；以疼痛症状消失，水肿的面积消退50％～70％为有效；以水肿、疼痛无明显改善或有加剧为无效；总有效为治愈、显效及有效之和。
1.4数据分析
使用SPSSl9．0软件进行数据处理，对比两组临床疗效采取卡方检验。
2.结果
治疗组临床治愈率为61.1％，对照组临床治愈率为33.3％，P<0.01，差异具有统计学意义。
3.讨论
3.1术后水肿原因分析
肛缘水肿形成的常见因素[4]有：局部浸润麻醉时注射药物位置过浅、药量过多或过于集中，引起皮下水分潴留，由于药物的刺激，局部循环障碍，组织液渗出或毛细血管破裂出血等形成水肿；麻醉效果不满意，括约肌不能松弛，影响血液及淋巴回流；外痔剥离时，对皮下扩张的静脉未进行很好的清除；对内痔部分结扎过深将括约肌部分结扎，或结扎组织过多；术后排便不畅或便次频繁、蹲厕过久等，肛门静脉回流障碍；粪便嵌塞于直肠，压迫血管，阻碍血液回流；术后局部感染，炎症反应促使局部组织渗出较多，导致水肿。
3.2预防及治疗要点分析
首先应选择正确的麻醉方法，尽量避免局部麻醉。在进行外痔剥离时，术中需精细操作，尽量做到微创，应尽可能完整剥除曲张静脉。缝扎时不可过深，结扎组织不要过多，以免造成不必要的组织损伤，加重肛缘水肿。向患者给予术后饮食指导，应维持正常的饮食量，饮食结构合理，多摄取新鲜水果、蔬菜以及易消化的食品，禁止食用刺激性食物，注意多饮水，确保饮食卫生，积极预防腹泻的发生。保持大便的通畅，可常规使用润肠通便药（腹泻患者除外），养成定时规律的排便习惯，排便时避免久蹲。术后每日进行坐浴及换药，保持切口清洁，预防切口感染。对于切口处疼痛剧烈的患者可给予镇痛类药物进行治疗。湿敷治疗过程中应加强观察患者局部皮肤的颜色与温度，注意倾听患者主诉。
3.3药物分析
一定浓度的硫酸镁溶液[5]可有效吸收组织中的水分，使切口处的水肿缩小。镁离子可对中枢神经系统的NMDA兴奋构成抑制作用，有效减少患者的疼痛感。硫酸镁为钙离子的拮抗剂，镁离子的化学性质与钙离子相似，可以竞争性的对钙离子发挥抑制作用，因此可有效抑制交感神经的递质释放，改善血管平滑肌的扩张及微循环。高锰酸钾为强氧化剂，肛门周围细菌较多，遇到细菌即放出新生态氧，通过氧化细菌的蛋白质活性基因，干扰酶系统而直接杀死创面的细菌。用40℃的1/5000高锰酸钾溶液坐浴也可促进局部血液循环[6]，促进新陈代谢，增加氧供，促进上皮的生长，高锰酸钾溶液应现配现用，消肿止痛，促进创口的愈合。
本次治疗组采取50％硫酸镁湿敷合高锰酸钾坐浴治疗后，显著提升了临床治愈率，但高浓度时患者手术创面烧灼感明显，因此在追求治愈率的同时，需顾忌患者的诉求，对不能耐受者是否可采用低浓度湿敷，适当延长湿敷时间需进一步研究。总之，硫酸镁湿敷合高锰酸钾坐浴具有操作简便、疗效确切的显著优势，可于临床治疗中推广应用。
【参考文献】
[1]李春雨，郐国虎，李畅，等.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术在治疗重度混合痔围手术期的Meta分析[J.山西医药杂志（下半月版），2013，42(12):651-652.
[2]汪草原.痔疮术后肛门肿胀（水肿）的发生与防治[J].中国中西医结合肛肠病杂志，2010:147-149.
[3]陈小建.50％硫酸镁湿敷配合TDP照射治疗痔疮术后肛缘水肿的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34(04):29-30.
[4]崔伟，王丹，魏智钧，等.地奥司明、50％硫酸镁溶液联合氦氖激光照射治疗混合痔术后创面水肿与疼痛的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015(01):25-26.
[5]刘丽红.50%硫酸镁湿热敷治疗痔疮术后肛缘水肿效果观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(06):99.
[6]廖云霞，李艾珠，兰艳萍.高锰酸钾配合硫酸镁治疗产妇会阴伤口效果观察[J].海南医学，2009，20(06):105-106.