河北省南和县人民医院骨科054400
【摘要】目的比较神经束膜与神经外膜吻合术治疗尺神经损伤的临床疗效。方法选取2014年5月-2015年10月在我院治疗的尺神经损伤患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组采用神经束膜吻合术治疗，对照组采用神经外膜吻合术治疗。比较两组患者的临床治疗有效率及治疗前与治疗后6个月尺神经传导速度。结果观察组患者临床总有效率为74.00%明显高于对照组的50.00%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。两组患者治疗前尺神经传导速度比较无统计学差异（P>0.05）。治疗后，观察组患者的尺神经传导速度明显高于对照组时间（P<0.05）。两组比较有统计学差异。结论神经束膜吻合术治疗尺神经损伤的临床效果优于神经外膜吻合术，能够促进尺神经的再生及动能的恢复。
【关键词】尺神经损伤；神经束膜吻合术；神经外膜吻合术
【中图分类号】R722.14+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-303-01
尺神经损伤在临床外科工作中比较常见，具有较高的致残率［1］。尤其是高位尺神经损伤，易造成车神经功能的完全丧失，严重影响人们的生活水平［2］。随着显微技术在外科领域的快速发展，尺神经损伤的治疗得到了显著的改善。本文旨在研究神经束膜与神经外膜吻合术治疗尺神经损伤的临床疗效。现将结果报道如下。
1一般资料与方法
1.1临床资料选取2014年5月-2015年10月在我院治疗的尺神经损伤患者100例，随机分为观察组50例和对照组50例。观察组男性患者24例，女性患者26例，年龄介于22-65岁。其中，右侧尺神经损伤29例，左侧尺神经损伤21例；对照组男性患者25例，女性患者25例，年龄介于23-65岁。其中，右侧尺神经损伤28例，左侧尺神经损伤22例。两组患者在性别、年龄及骨折分型等临床资料上无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1观察组患者采用神经束膜吻合术治疗。在显微镜下手术。止血带扎于受损神经近心端，用显微镜器械分离，修剪尺神经断端外膜至露出正常神经乳头后，于神经外膜处做环形切除0.5cm。正确区分尺神经及远、近端神经束，当神经束无张力后，使用无创缝合线将中心位置的神经束，再吻合周围神经束。若患者合并肌腱软组织损伤或动脉损伤应做相应的吻合处理。
1.2.2对照组患者神经外膜吻合术治疗。在显微镜下手术。止血带扎于受损神经近心端，用显微镜器械分离并修剪尺神经断端外膜。然后，对尺神经周围营养血管及神经束进行对位，使用无创缝合线对神经外膜行环形吻合。两组患者均于术后用石膏把患肢固定，待去除石膏托后行功能锻炼。
1.3疗效判定［3］优：患者治疗后，其运动功能评定为M4以上，感觉功能为S4；良：患者治疗后，其运动功能评定为M3，感觉功能为S3；可：患者治疗后，其运动功能评定为M2以上，感觉功能为S2；差：患者治疗后，其运动功能评定为M0或M1，感觉功能为S0或S1。临床总有效率=（优＋良）/总人数*100%。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用卡方检验，计数资料采用率（%）表示，组间资料比较采用t检验，P<0.05表示两组间比较有显著差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗有效率比较观察组患者临床总有效率为74.00%明显高于对照组的50.00%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。见表1.
表1两组患者临床有效率比较【率（%）】
2.3两组患者术后并发症比较对照组出现1例骨折畸形愈合，2例延迟愈合、2例骨折不愈合，2例退针现象，占总人数的14.00%；观察组出现1例钢板弯曲，1例骨折不愈合，占总人数的4.00%。观察组患者术后并发症明显少于对照组（P<0.05），两组比较具有统计学意义。
3讨论
尺神经损伤后，临床表现为环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，尤其是小指感觉消失，并且手部精细活动受限，手内肌萎缩。高位尺神经损伤除以上表现外，还伴有环、小指末节屈曲功能障碍［4］。因此，尺神经损伤应急诊直接进行手术，这有助于尺神经感觉、运动功能的恢复。
在治疗上，显微修复神经的方法主要为神经束膜与神经外膜吻合术。神经外膜吻合术具有操作简单，对神经干扰小，但易发生神经束之间的偏位、扭曲、重叠等现象［5］。神经束膜吻合术对技术要求高，手术复杂，对位精良，能够区分不同功能束神经显微。但由于缝线多及束间剥离，易形成神经瘢痕及纤维化。本次实验表明：神经束膜吻合术治疗尺神经损伤的临床有效率高于神经外膜吻合术，并且术后6个月的尺神经功能恢复及再生优于神经外膜吻合术。
综上，神经束膜吻合术治疗尺神经损伤的临床效果优于神经外膜吻合术，能够促进尺神经的再生及动能的恢复。
参考文献：
［1］梁斌，李荣祝，韦绍仁，等.挠神经浅支端侧吻合修复尺神经高位损伤的研究［M］.中国临床新医学，2014（3）：199-204.
［2］杨立民，吴月欣，齐勇，等.神经束膜和神经外膜吻合术修复尺神经损伤的疗效对比［J］.中国老年学杂志，2013，33（19）：4895-4896.
［3］潘金祥.用神经束膜吻合术和神经外膜吻合术治疗尺神经损伤的效果对比［J］.当代医药论丛，2015（19）：239-240.
［4］王斌，宗双乐，邵新中.桡骨远端骨折合并挠尺远侧关节分离致尺神经损伤一例［J］.中华手外科杂志，2012，28（02）：111.
［5］于跃强.尺神经损伤的修复与功能重建临床体会［J］，中国实用医药，2011，06（6）：102-103.