冯海云仇晓峰刘亚红（中国人民解放军四五二医院四川成都610021）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0190-02
【摘要】本文就护理工作中存在的各种护理操作、护理文书的书写、专科知识的掌握、实习带教的注意事项等做一简单的分析及应对。
随着社会法制的健全，举证倒置的实施，护士条例的颁布，新的就业环境给护士的依法执业提出了新的挑战，护士怎样依法执业，降低护理风险，减少纠纷显得非常重要。总结几年来的工作现将原因分析如下：
1严格执行护理操作常规
在整个护理患者规程中，护理操作占了相当大的一部分。因此在工作中严格执行护理操作规程至关重要。在护理工作中不能图方便简化操作规程。如青霉素更换批号时一定要做皮试；为病人导尿时要注意病人的感受，为病人保护好隐私;为女病人做会阴护理时做好遮蔽；避免因护理操作不够细心而使病人受到伤害。
护士在单独值班时一定要做好慎独，不能因为无人监督而简化护理程序。
2及时、正确的执行医嘱
俗话说“医生的嘴，护士的腿”，护士在执行医嘱前，应做好查对后方能在规定的时间内具体实施。如在执行医嘱过程中发现错误或有配伍禁忌时，护士有权提出疑问拒绝执行医嘱，待向医生核查后执行。非抢救时不得执行口头医嘱；抢救病人执行口头医嘱需向医生复述后执行、记录。
手术前的医嘱应查对姓名、年龄、手术方式、部位；如眼部手术应知道采用何种方式，术前缩瞳还是散瞳，以免点错眼液对病人造成不可逆的伤害。
法律是无情的，因此在执行医嘱时，必须严格遵守医嘱执行制度，坚持原则，依法执业。
3规范护理文书
由于法律的完善，举证倒置的实施，护士在日常工作中的各种护理文书书写非常重要，所有的护理操作都应在护理文件中表现出来，要求更加专业。护士记录的这些文件充分体现了病人的病情发展、变化，正确、专业的记录能为医生临床诊断、及时修改医嘱提供参考依据。因此，真实、准确、专业的护理文书是护士执业中整体素质的体现。护理文书要求记录及时、准确、字迹清楚，不得涂改、虚填漏写，不得有笔误、错别字；不真实的记录单不但影响了病例的真实性，而且会误导医生做出错误的判断，由此带来的医疗纠纷会使护士有口难辩举证无力。护士在执业中必须认识到护理文书的重要性。只有通过不断的学习才能准确、及时、专业地描述出病人的主诉及执业过程中病人的病情变化。
4严格实习带教
每年医院都有大批的实习护士从学校到临床上学习，如何使他们在执业护士的指导和监督下开展工作，并认识到执业的重要性，这需要一个过程。
带教老师应为工作3年以上具备护师资格的执业护士，在遇到抢救病人时能冷静、沉着、有条不紊，并能为病人实施有效的抢救；在遇到咨询疾病时的患者时能有专业的精神；有过硬的实践技能，如输液时能一针见血。
5做好健康教育
健康教育的目标是“知、信、行”。“知”就是普及健康的科学知识。“信”就是使人们相信科学有益健康，并建立起获得健康的信念。“行”就是把信念变为实际行为，落实健康行为。
入院的每一位患者都有知情权，因此患者入院时执业护士应做好入院宣教；如开水房的位置，做检查的地方在几楼，本疾病的注意事项；手术前的个人准备，疾病的饮食及等级护理；输液时为什么要调滴数；抑酸药饭前服的作用；青光眼病人的生活习惯对本病的影响；注射完气体和硅油后俯卧位的重要性等等。
6加强专科护士执业的培训
专科护士执业培训是国内近年来较重视的学习，护士专科化是我国护理事业专业发展规划的重点内容。专科护士是在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着临床诊疗技术的快速发展，专科护士的发展是一种必然趋势。《中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)》规划目标明确提出：“根据临床专科护理专业领域的工作需要，有计划建立和发展临床专业护士。分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临床专业化护理骨干，提高护士队伍专业技术水平。”
7强化法律知识教育
随着我国法制建设的不断完善，人们的法制观念不断更新，医疗纠纷的法律处理亦广泛开展，法律面前人人平等，法律不仅保护患者的合法权益，也保护医护人员的合法权益。护理人员应积极主动地运用法律手段，维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利，这就要求护士要认真学习有关法律知识，掌握法的尺与度，懂得在工作中如何应用法律条文保护病人和自我保护。
提高服务意识，优化服务理念，运用法律知识正确维护护士的正当权益。护理工作直接面对患者，发生医患纠纷时护士往往是病人的首要攻击对象。能否正确维护好自己的正当权益，取决于当事人的法律意识和法律知识，以及处理问题的合理性、合法性。在正常的医疗护理时，应当理智高于一切，当可能发生纠纷时，要冷静、语言审慎;当护士人身受到损害时，要保留固定证据，争取现场目击证人笔录，可依法提出诉讼。总之，要依法通过各种途径来保护自己的合法权益。
影响护士执业的因素很多，执业护士现为高风险行业，只有在护理工作中严格各个环节，不断总结经验吸取教训，才能充分保证护士执业的安全。