长沙市第一医院湖南长沙410005
【摘要】目的：探讨研究重症肌无力患者胸腺切除术后呼吸的护理措施。方法：选取我院2017年1月-2017年12月收治的23例重症肌无力行胸腺切除术患者，对所有患者进行呼吸护理，分析其护理效果。结果：本次23例患者中，通过呼吸机帮助呼吸的有12例，占52.17%，有3例呼吸平稳撤机后又出现了呼吸肌无力，需要再次进行辅助呼吸，占13.04%，所有患者全部顺利出院，没有严重的并发症产生。结论：对于行胸腺切除术的重症肌无力患者，对其进行术后呼吸护理能够有效改善患者的生活质量，促进患者快速恢复，该护理模式适合推广使用。
【关键词】重症肌无力；胸腺切除术；术后呼吸；护理策略
重症肌无力，属于自身免疫性疾病的一种，主要功能障碍是神经肌肉接头、神经肌肉传递，临床主要症状就是患者很容易疲劳，骨骼肌乏力，若是运动过量，疲劳和肌无力现象会更明显，经过一定的休息或是使用针对性抑制剂，可以缓解该疾病症状[1-2]。针对重症肌无力的治疗，临床中多采用胸腺切除术进行手术治疗，但是手术治疗之后，很可能出现呼吸肌无力现象，严重时会造成呼吸衰竭，进而导致患者的病死率大幅度提升[3]。所以，针对这类患者，应当加强术后护理，尤其是呼吸护理，提升患者的生存率和满意度。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2017年12月收治的23例重症肌无力行胸腺切除术患者，男性11例，女性12例，年龄在7-60岁之间，平均年龄为（45.32±2.22）岁。手术结束后需要机械通气的有12例，拔气管插管后再次插管3例，两次插管间隔时间为12小时和19小时。
纳入标准：重症肌无力胸腺切除术后；术前有吞咽无力、眼睑下垂、四肢乏力等表现。
排除标准：由于肌无力以外原因导致的呼吸衰竭；神志不清；妊娠期或哺乳期妇女。
所有患者或家属均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合我院的伦理学标准要求。
1.2方法
针对手术后出现呼吸肌无力的患者进行针对性的护理，具体措施如下：
患者体征观察。手术治疗使用的麻醉药和手术本身都可能导致患者的肌无力现象加重，尤其是吞咽肌和呼吸肌。呼吸肌无力会导致通气不足，患者无法维持换气，所以手术结束后，护理人员应当对患者的呼吸情况严密观察，准备好需要使用的密闭面罩和气管插管。若是患者呼吸平稳，口唇红润，血压脉搏都正常，则表示自主呼吸良好，若是患者面色潮红、大汗淋漓、无力排痰、末梢紫绀，则表示患者无法顺利进行自主呼吸，应当及时对患者进行血气分析，确定患者的具体情况。若是患者已经脱离呼吸机，护士也不能放松，仍然要对患者的情况进行严密观察[4]。
机械通气护理。患者手术以后，部分患者需要延长呼吸支持，本次研究中的12例患者就需要进行气管插管机械通气。呼吸机使用过程中需要注意注意患者呼吸情况，根据患者的实际情况调节呼吸机参数，保证患者呼吸平稳。呼吸机早期使用时，由于患者胸腔压力会发生改变，静脉回流会减少，心排血量也会减少，患者会出现血压下降和心率增快的问题，患者呼吸功能恢复后血压和心率会逐渐恢复。当患者的自主呼吸频率恢复到每分钟16次以上时，潮气量超过5ml/kg，能够正常咳嗽排痰，握力正常，生命体征没有异常，可以帮助患者脱机。患者脱机以后，呼吸机不需要马上拿走，还应当放置在患者的床边，避免再次呼吸衰竭时使用。对患者的呼吸频率、血压、末梢循环、心率进行严密监测，尽量避免患者出现低氧血症[5]。
呼吸道护理。手术之前护理人员就需要对患者进行健康教育，帮助患者明确咳嗽、咳痰的重要性，并指导其正确方式。正确方式为：患者保持坐位，头颈、四肢、双膝自然放松，双肩适当内旋，叮嘱患者深呼吸后停顿约2s用力咳嗽，每隔两小时进行一次。对患者的呼吸音进行严密监测，及时将呼吸道中的痰液清楚道。重症肌无力患者需要使用一些抑制剂药物，这类药物会导致呼吸道分泌物增多，而患者吞咽肌无力，咽喉部分很容易误吸入分泌物，导致窒息。手术结束后，需要每隔一小时监听一次患者的双肺呼吸音，根据听到痰鸣音的位置确定分泌物积累位置，进而完成引流。针对无法咳嗽的患者，需要利用吸痰管插入到患者的鼻腔中，激发患者进行呛咳，从而吸出或咳出气管中的分泌物。吸痰需要保证稳准快，护理人员需要操作迅速得当[6]。另外，需要对患者的呼吸道进行适当的湿化处理，呼吸道湿化能够保证患者的呼吸道粘液和纤毛系统正常工作，避免粘膜过于干燥导致气道痉挛。机械通气患者需要将蒸馏水加进到呼吸机湿化器中，温度控制在28-32摄氏度，痰液粘稠的患者每次吸痰之前需要将5-10ml生理盐水加入到气道中，再接入呼吸机，呼吸5min后，重复2-3次吸痰动作。
2结果
本次23例患者中，通过呼吸机帮助呼吸的有12例，占52.17%，有3例呼吸平稳撤机后又出现了呼吸肌无力，需要再次进行辅助呼吸，占13.04%，所有患者全部顺利出院，没有严重的并发症产生。
3讨论
重症肌无力是临床中比较少见的免疫性疾病，主要是因为神经肌肉间介质出现了传递障碍，临床主要特征包括容易受累，受累的具体位置包括全身型、延髓受累型、眼肌型等等。针对重症肌无力的治疗，需要使用胆碱酯酶抑制剂，这种抑制剂会导致患者的呼吸道中出现更多的分泌物，而常规的手术治疗又会导致患者咳痰能力被削弱，患者手术后很可能因为肺部感染导致呼吸衰竭，一旦出现呼吸衰竭，患者将面临着严重的生命威胁。因此，针对胸腺切除术后的重症肌无力患者，必须对其进行密切观察和护理，确定其呼吸情况，做好辅助呼吸的准备。
本次研究结果表明，胸腺切除术后出现呼吸肌无力的患者大概有一半，必须进行气管插管通气治疗，呼吸平稳拔管以后，有3例再次出现了呼吸衰竭的情况，由此可知，术后呼吸护理的重要性不言而喻。针对术后患者，对其进行呼吸护理应当从多个方面入手，首先就是严密监测手术后患者的生命体征指标，确定患者是否能够自主呼吸，一旦发现患者出现呼吸异常，必须马上给予其通气治疗，调整合适的参数，直到患者呼吸恢复为止，即便患者自主呼吸恢复，完成脱机，也要继续检测患者的生命指标，避免再次衰竭；其次，对患者的呼吸道进行严密护理，及时清除患者呼吸道内的分泌物，帮助患者吸痰，对患者的呼吸道进行一定的湿化处理。
结语
综上所述，对于重症肌无力行胸腺切除术患者，需要在术后进行呼吸护理，避免患者因呼吸衰竭导致死亡。
参考文献：
[1]杨春艳，宋宇龙，王晖.重症肌无力患者胸腺切除术后需要呼吸机支持的影响因素分析[J].解放军预防医学杂志，2017，35（08)：908-911.
[2]李云飞，李永坤，汪银洲等.重症肌无力患者胸腺切除术围手术期重症肌无力危象的危险因素分析[J].临床神经病学杂志，2017，30（01)：16-19.
[3]李瑾，尚珂.重症肌无力患者胸腺切除术后发生肌无力危象的危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2016，22（04)：297-299.
[4]张然，左明章.重症肌无力患者胸腺切除术后呼吸支持影响因素分析[J].实用医学杂志，2016，32（14)：2265-2268.
[5]陈群，鲁卫华，姜小敢等.重症肌无力胸腺切除术后肌无力危象的临床分析[J].皖南医学院学报，2016，35（02)：171-173.
[6]鲍娟，唐丽玲，周全等.重症肌无力患者胸腺切除术后危象的护理[J].护士进修杂志，2016，31（05)：436-438.