赵丽萍（昆明医科大第一附属医院云南昆明539744）
分娩是一个自然生理过程，但是却给产妇造成巨大痛苦。由于惧怕疼痛致使一些产妇放弃自然分娩而执意选择剖宫产，这是我国剖宫产率居高不下的原因之一。尤其是初产妇缺乏对分娩过程的认识，担心分娩过程中的疼痛，对分娩存在恐惧、焦虑心理。临床工作中，发现产妇的情绪对产程，宫内的胎儿有较大的影响。无思想顾虑，情绪稳定的产妇多能与医护人员合作，且产程一般进展顺利。反之，情绪紧张、焦虑、恐惧者，在产程中常出现宫缩乏力，产程停滞，甚至出现胎儿宫内窘迫，产时出血等。怎样使产妇在分娩过程中保持积极良好的心态，增强信心，减轻分娩的痛苦，缩短产程，最大限度地保证母婴的安全，是产科工作的重点。近年来,心理护理深受患者及家属的关注,尤其对初产妇,缺乏分娩知识,产生分娩顾虑,造成精神过度紧张,导致分娩时间的延长,甚至难产。这就需要医生用良好的工作形象和语言行为取得产妇的信任，结合丰富的临床经验做到有效系统的心理护理，一一排除产程中的生理痛苦造成的心理障碍。为此,要对初产妇做好产前的宣教工作及正确的心理护理,使其分娩时情绪稳定,精神放松,精力充沛的心理平衡状态,才能保证母婴的安全。
1心理分析
1.1相当数量的初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿有畸形、怕有生命危险，致使临产后情绪紧张，常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。已证实，产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长，孕妇体力消耗过多，同时也促使孕妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
1.2心理暗示也会影响正常分娩。很多年轻产妇看到身边的人越来越多选择剖腹产，这会产生一种心理暗示：实在生不下来就剖腹产。存在这种心理暗示的产妇对分娩怀有恐惧心理，恐惧可导致交感神经兴奋性增强，轻微疼痛即可引起剧烈疼痛，使情绪更加紧张和焦虑，这使得她们常常会中途放弃。
1.3近年来，上个世纪80年代出生的独生子女已到生育年龄，这些年轻的产妇大多从小没有经历挫折，有的甚至娇生惯养，独立性较差，承受痛苦与挫折的能力有限，面对分娩的“考验”，意志力薄弱的人“无法过关”，根本就不会选择正常分娩。
2心理护理
2.1产前心理护理
对孕妇在整个孕期内进行监护和管理，定期检查，宣传健康教育。告知孕妇怀孕、分娩的解剖和生理机制，妊娠期饮食营养的重要性，以及胎儿生长发育监测及母乳喂养的好处。组织入院分娩的产妇实地参观产科病房及产房待产室，熟悉产科的环境。进行分娩常识宣教，播放分娩全程录像，介绍不同分娩方式的利弊。正确引导产妇选择自然分娩。要认识到分娩是每一位具有生育能力妇女一生中的自然的生理过程,大多数产妇经过努力都能顺利的、安全的分娩。分娩是一个时间较长的过程，只有经过充分有力的阵痛，使产道充分扩展，胎儿才能顺利娩出，所以疼痛是必要的。当逼着胎儿离开母体的宫缩到来时，不要感到恐慌，害怕，不能忍受。
2.2待产期心理护理
绝大多数孕妇为初产妇,未经历过分娩,没有分娩的经验,往往表现为紧张、害怕、顾虑。不同心理因素对分娩过程产生消极或积极的影响,她们都渴望有医护人员或家属陪伴,关心和帮助,有强烈的求助心理。医护人员的形象和语言行为都直接影响产妇的心理状态,医护人员的沟通及护理不到位,很容易增加产妇的不良情绪和不安全感,因此孕妇入院后要热情接待,讲解周围环境,做好待产时的宣教工作,允许家属陪护,并为陪护家属提供必要的条件,消除产妇的陌生感和恐惧感,营造一个轻松、舒适的环境,让产妇及家属了解本科情况及先进技术,取得产妇信任,给产妇一个良好的第一印象。当产程开始时,医务人员就应主动与产妇交谈,从侧面了解产妇心理状态,并向产妇说明分娩的正常生理现象,如何配合才能安全顺产的重要性。随意的交谈,可分散产妇的对疼痛的注意力。虽然家人陪伴是一种安慰,而建立良好的医患关系,能让产妇有一种安全感,依赖感和信任感。从而使产妇更好地配合。医务人员密切配合，使产程进展加速，产后子宫收缩好，出血量少，从而提高产妇自然分娩率，降低剖宫产率和产后出血率，使产妇比较愉快的度过分娩期，改善母婴预后，提高分娩质量。
2.3第一产程心理护理
对初产妇来说,规律宫缩到宫口开全,一般需要10～12h,时间较长。漫长的产程，不仅是对产妇，对医务人员也是一个耐心与责任感的挑战。次过程中耐心给予产妇心理护理，给其讲解分娩的机制和规律、阵痛的性质，实行人性化服务，鼓励、指导、安慰产妇，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的生理状态和精神状态，使精神因素对分娩过程的影响降到最低程度，产妇能较自如的应对阵痛，充满信心的生产。
当产程进展,产妇由于剧烈的阵痛，往往难以忍受,导致不理智的行为出现,辗转不安,大喊大叫,消耗体力,影响产程。这时医务人员需要主动与产妇沟通,关心体贴,热情和蔼,充分了解其心理需要,嘱其家属陪伴,听轻音乐,并耐心讲解有关产程的知识,进行母乳喂养知识宣教,分散注意力,及时解决产妇提出的问题及需要,帮助她们解除对分娩的各种顾虑,使其身心保持最佳心理状态和应激能力，同时鼓励产妇进食高热量,易消化的食物，以储存能量,增加体力。如果产妇因疼痛而不愿意进食时,医务人员就亲自喂,让产妇感到有种亲切感,增加信心,保证孕妇能量的供给与充分休息,以保持良好的体力。宫缩时指导孕妇做深呼吸、放松,用双手轻轻抚摸腹部两侧或帮助按摩腰部以减轻疼痛。有个别疲劳或体质差的产妇必要时可给予镇静剂,以保持体力,并要注意及时排空膀胱和直肠,促进产程的进展，从而产生有效宫缩。密切观察产程进展,适时做阴道检查,以掌握宫颈扩张情况,促进自然分娩,发现异常及时处理,以利于安全顺产,保证母婴安全。
2.4第二产程心理护理
在第二产程中，开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩，以精神上的鼓励、心理上的安慰、体力上的支持，使产妇消除恐惧、焦虑情绪，精神状态良好，主动配合医务人员。产科医生和助产士要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉。再加上行之有效的助产操作，鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压。促进胎儿下降及娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再作屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，以取得密切配合，以便胎儿顺利娩出。降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，减少围生儿病率及产科病率等，使顺产率提高。
2.5第三产程心理护理
当胎儿分娩出后,产妇都有一种轻松感,给婴儿断脐后30分钟内将婴儿裸体放在母亲胸前进行皮肤早接触、早吸吮,使产妇感到一种莫大的欣慰。而有的产妇因受旧传统观念影响,企盼自己生个男孩子,但当现实与意愿相违背时,她们往往表现出来的是失望、伤心,很痛苦。不良的心理因素直接通过大脑皮层影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。针对这种情况,要做好正确引导,多给予关心,对产妇进行安慰,并使用一定量的宫缩剂,减少产后大出血的发生。
3讨论
精神高度紧张对分娩会产生十分有害的影响。一方面全身肌肉处于收缩状态，不利于软产道的生理性扩张，同时也妨碍正常产力的发挥。特别是，情绪紧张还可通过中枢神经系统抑制子宫收缩，造成子宫收缩无力，宫口不开，并导致对疼痛的敏感性增高，会使产妇感到官缩时更加疼痛。越疼就越紧张、越害怕，因而造成恶性循环。最后会导致产程延长，发生滞产和胎儿宫内窒息，若处理不及时，很有可能危及胎儿的生命，对产妇安全也会造成威胁。现已证实，积极稳定的情绪能减轻痛苦，注意力高度集中时能缓解疼痛甚至无痛，达到提高痛阈的目的。在孕产期实施心理护理，使产妇入院后始终保持稳定的情绪，对分娩充满信心，尤其在进入产程后，以精神上的鼓励，心理上的安慰，体力上的支持，使产妇精神放松，消除恐惧,增强分娩自信心，以便顺利渡过分娩全过程。从而在降低剖宫产率，减少产科干预率，缩短产程，提高顺产率方面起到重要作用。所以说：心理护理在分娩中是至关重要的。