邢飞昝涛刘思通讯作者孙广霆
（吉林大学第一医院ICU吉林130000）
作者简介：邢飞（1983-）女，满族，吉林省辽源市生人，学士学位，护理学专业。【摘要】目的：观察CRRT治疗多发复合伤后并发急性肾衰竭(ARF)的临床疗效和对预后的影响，为今后的治疗提供依据。方法：对2010年1月至2012年12月入我院ICU的7例多发复合伤后发生ARF的病人进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析，比较治疗前后电解质及肾功能变化。结果：4例患者在CRRT治疗24h后,生命指征平稳，72h～240h后,进入多尿期。2例患者死于严重创伤或呼吸衰竭。1例患者病情恶化而自动出院。治疗过程中无低体温和低血压等并发症，治疗前与治疗后电解质、肾功能指标相比较，有明显好转，差异有统计学意义。结论：对多发复合伤并发急性肾衰竭的患者应用CRRT治疗,可以稳定机体内环境,清除代谢废物,调节水电解质及酸碱平衡,进而达到改善临床症状，抢救生命，提高生存率的目的。
【关键词】CRRT治疗;多发复合伤；急性肾衰竭
【中图分类号】R2565【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0085-01
急性肾功能衰竭(ARF)是指由各种原因导致的肾脏功能急剧减退，造成一系列代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱等表现的一种临床综合征。目前公认ARF的诊断标准为：数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44～88umol/L(05～10mg/dl)。常有尿量显著减少出现少尿(每天尿量＜250ml)或无尿(每天尿量＜50ml)，酸中毒、水电解质紊乱等表现；无尿量减少者为非少尿型急性肾衰。
多发复合伤并发急性肾衰竭是指患者遭受严重创伤后发生急性肾衰竭(ARF),属临床危重病症,常伴有其它器官功能衰竭,死亡率高,本文对2010年1月至2012年12月入我院ICU的7例多发复合伤后发生ARF病人进行CRRT治疗的临床资料进行回顾性分析。内容如下。
１资料与方法
11一般资料：从我院于2010年1月至2012年12月收治的多发复合伤患者，随机选择7例多发复合伤后并发急性肾衰竭（ART）的患者进行CRRT治疗．其中男性４例，女性3例，年龄24岁～58岁，平均年龄（297±78）岁，多发复合伤原因为车祸。入院时患者均为多处骨折，４例患者伴有腹部闭合伤，2例患者伴血气胸，３例患者神志不清。所有患者入院后立即进行常规手术，抗休克、抗感染等治疗，３例患者诊断为成人呼吸窘迫综合征（ARDS），患者进行气管插管或气管切开行机械通气治疗。患者进行CRRT治疗指征包括：少尿(尿量＜150ml/24h)或伴有液体负荷过重、水电解质紊乱、酸中毒等.
12方法
121常规治疗：7例患者均对病因进行处理，补充血容量，碱化尿液，利尿，纠正高钾血症、代谢性酸中毒等。
122CRRT治疗：7例患者在上述综合治疗的同时行CRRT治疗。采用颈内静脉，锁骨下静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，CRRT机型为金宝FLEX血滤机，以及配套的M100丙烯腈及甲基磺酸共聚钠（AN69）水凝胶膜材，血液滤过模式选择CVVH,血流量180～250ml/min。置换液速度为3000ml/h，持续时间10～16h/d。抗凝：凝血时间正常者，采用普通肝素抗凝；有出血倾向或凝血时间延长者，采用低分子肝素抗凝;2例患者有严重出血倾向，采用无肝素血液滤过。置换液选择碳酸盐缓冲液配方，采用前稀释方法输入。超滤量根据全天治疗量和生理需要量而设定,治疗期间，监测患者血压、脉搏、心律、血氧饱和度的变化。
123治疗前后实验室指标及一般情况：记录7例患者血压、脉搏、呼吸、24h尿量及伤口出血情况，比较CRRT治疗前后BUN、Scr、CO2CP、K+、Cl-、Na+的变化。
124统计方法：经正态性检验，指标均满足正态分布，计量资料采用均数±标准差x±s表示，CRRT治疗前后K+、Cl-、Na+、血压，心率等指标比较采用配对t检验，P＜005为差异有统计学意义。
２结果
21一般情况:4例患者在CRRT治疗24h后,生命指征平稳,伤口出血没有明显增加，未发生低体温和低血压等并发症，72h～240h后进入多尿期。2例患者分别在15h、32h死于严重创伤或呼吸衰竭，1例病情恶化自动出院，随访结果死亡。
22治疗前后实验室指标变化情况：CRRT治疗24h后，BUN、Scr有所下降，随着CRRT治疗时间的延长，详见表1,患者的BUN、Scr、K+降低明显（P＜005），尿量增多，72h-240h后,进入多尿期。
３讨论
ARF是指由各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质,酸碱平衡等一系列病理生理改变,是临床常见而严重的病症之一。引起ARF的主要机制［1］有以下几点：（1）肾血流量减少；（2）肾小管坏死；（3）缺血-再灌注损伤；（4）炎症介质的作用；（5）内毒素作用；（6）细胞代谢障碍。约60％的ARF与创伤和手术有关［2］。多发复合伤后并发急性肾衰竭病情危重，并发症多，血流动力学不稳定，病死率高，不能耐受普通的血液透析。CRRT被公认为是治疗ARF，特别是伴有多脏器衰竭和需要全静脉营养患者较为有效的方法［2］。
CRRT对于危重症患者，与机械通气和营养支持同等重要，已经成为ICU危重症患者的重要支持疗法［3～4］。研究认为：CRRT具备了①稳定的血流动力学；②持续、稳定的控制氨质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质；④按需要提供营养补充等一系列优点。为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内环境平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。ADQI小组研究提示早期发现高危病人，防止或早期治疗急性肾衰，将比完全发展的ARF治疗有效许多，并且强化治疗可以改善预后。本文中，CRRT治疗使4例患者肾功能明显好转，进入多尿期，血肌酐接近正常，停止CRRT治疗；除1例自动出院外，其余2例均死于严重创伤或呼吸衰竭。CRRT在临床的应用，早期是为了提高重症急性肾功能衰竭的治疗效果，应用床边连续性血液净化(CBP)技术，能使重症急性肾功能衰竭抢救成功率大大提高。
4结论
本组病例7为患者多次行CRRT治疗，一般情况与实验室指标均明显改善，因此认为，CRRT是改善多发复合伤合并急性肾功能衰竭（ARF）患者预后的重要手段。
参考文献
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