江阴市人民医院江苏江阴214400
【摘要】目的探讨应用整形美容技术修复急诊皮肤软组织外伤的方法及疗效。方法自2016年10月至2018年9月，应用整形美容技术急诊修复皮肤软组织外伤共423例，缝合过程中彻底清创，应用皮瓣修复的创面严格止血，不留死腔，对合良好，使创面I期愈合，术后随访。结果期间患者皆能I期愈合，未残留明显瘢痕以及畸形，大大减少了二期修复的需要，应用美容修复的患者对疗效均比较满意。结论整形美容修复创面需要术者耐心精细的缝合，尤其是面部损毁严重的创面，经过美容修复，对患者后期的面部美观以及心理安慰有很大的帮助。
【关键词】面部外伤；整形美容修复；皮肤软组织伤
随着社会的不断进步与发展，人类的交际活动增加，人们越发的注重自身的外在形象，无论男女老少，创伤带来的瘢痕影响人们的外在形象，破坏交际，甚至影响择业以及婚姻，人们对外在审美的要求越来越高。我科室进行整形美容技术修复创面，修复效果满意，现总结分析如下。
1临床资料
本组病例423例，女性178例，男性245例，年龄1月～69岁。其中单纯面部一处受伤356例，面部外伤合并面部骨折15例，面部毁损严重造成皮肤缺损27例，脑外伤等合并其他外伤的病人外科相关手术结束后，病人生命体体征平稳后行美容缝合12例，四肢皮肤软组织伤8例，外院未予整形美容修复并在24小时内5例。
2手术方法
2.1术前准备
了解患者的具体情况，首先了解患者目前的整体状况，生命体征是否平稳，神智是否清楚，有无其他脏器的损伤，车祸等可能合并其他脏器损伤的应完善急诊实验室检查，排除重要脏器的损伤。对于病情平稳的，检查创面的部位，损伤程度，受伤时间，如何受伤，如有其他重要脏器损伤的相关外科手术治疗结束后再行美容缝合。眼周、口周、鼻部创面尤其要注意有无眼球受损，口内以及鼻内黏膜损伤。醉酒状态不能配合的纳洛酮解酒后再予缝合，整形修复进行的前提是生命安全得到保障。充分的评估伤情以及判断预后，详细告知患者及家属，家属理解同意后，签订手术同意书。
2.2麻醉
局部净润麻醉。
2.3创面修复
严格遵守整形外科原则进行清创。3%过氧化氢溶液及生理盐水大量反复冲洗损伤处；如是狗咬伤，可大量用肥皂水冲洗，且冲洗过程要大于20min；清除创面异物血肿，创缘经常有柏油路黑色物质的残留，可用刀片仔细刮除，避免纹身样瘢痕的，去除碎小的骨片，仔细翻看创口，有无神经腮腺泪腺的损伤，骨面是否完整；清除已失活的组织，尽可能多的保留组织，能不去除尽量保留。充分止血，尤其是皮瓣修复中。
对于边缘整齐，张力不大的创口，针距0.5cm间断缝合。动物咬伤原则上彻底清创后不予缝合，创口较大或者面部重伤影响面容或者功能的，清创消毒后，狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，数小时后（不小于2小时）再行缝合，并且完成狂犬疫苗的注射，污染严重的可放置引流；创缘有缺损，创面较大，可创口两侧皮下潜行分离，减少张力，再对合组织逐层缝合，避免死腔，皮内可用可吸收线做心形的线结朝内的缝合，进一步减少张力，表皮间断缝合，稍有皱褶可间断褥式缝合，保证创面平整。对于缺损较大无法对合的可根据皮肤纹理及局部皮肤情况，设计局部旋转皮瓣或易位皮瓣，必要时可选择游离皮瓣修复创面。对于有感染倾向的创面还要放置冲洗-引流管。如面部缺损能找到缺损部分的，并且仍未失活，可消毒后修剪成断层皮片或全后皮片重新植回。有部分四肢创面进行皮内皮外的缝合并且尽可能早的拆线，避免了“蜈蚣样”瘢痕的产生。
该患者有大片的表皮及皮下组织的游离，组织活性可，潜行剥离创周，尽可能缩小基底部，游离组织修剪后覆盖，6月后随诊面部疤痕患者满意
2.4术后处理
局部加压包扎，防止血肿形成，定期换药，观察血运，伤后24h内注射破伤风抗毒素1500U；污染严重的术后可预防性应用抗生素24～72h；忌食用辛辣刺激性食物，忌烟酒；术后尽早拆线，一般6～7d拆线，拆线后应用硅凝胶防治瘢痕治疗6～12个月。
3结果
本组423例患者的软组织创面均Ⅰ期愈合，未出现感染、血肿、皮瓣坏死等并发症，部分患者随访6～12月伤口瘢痕不明显，其中有2例患者需要2期修复，整形美容技术修复创面使创面尽可能的残留较小瘢痕，患者都较为满意。
4讨论
容貌是给人们的第一印象，它所起的作用决定了一个人在社交活动中能不能具有吸引力，并且爱美是人的天性，古今中外，爱美、追求美是一个永恒不变的主题。外表的创伤如不细心处理，严重影响患者的社会交际。外伤第一时间送往急诊，而急诊科往往更加看重能够影响其生命体征的其他损伤，并且急诊室天天人满为患，争分夺秒，并不会有太多时间专注于外伤的精细缝合伤，往往达到一期愈合的目的，不能够兼顾患者的求美欲。而对于整形科医生来讲，更要兼顾全局，处理伤口之前第一要务避免其他疾病的漏诊误诊，生命安全第一位。整形美容缝合要求医生严格遵守外科原则，对于动物咬伤疾控中心进行预防接种，狂犬病人免疫球蛋白创口周围浸润注射后缝合，小的创口清创后暴露愈合，有较大皮肤组织开裂或撕脱的需要缝合，动物咬伤除了预防狂犬病之外，易合并其他微生物感染，可常规预防性使用抗菌素治疗，预防伤口感染的关键在于尽早进行彻底的伤口清洗、清创以及创口闭合或覆盖。面部缺损的创口，如缺损组织存活，注意创面基底的处理，脂肪层潜行分离，间断逐层缝合，尽可能缩小缺损创面的大小，同时创面周围的脂肪层推进填充，缺损组织修剪后原位移植，一期愈合后创面小并且相对较平，没有明显的凹陷畸形。手术过程中注意止血彻底，术后预防感染。涉及轮廓或边缘的创口，比如唇线，上下睑，鼻槛等需要精准对合，尽可能保留未失活的组织，即使挫伤严重，以维持面部器官的正常的形态以及轮廓。整形美容对创口的修复不仅需要术者严格遵循外科操作规范，还需要细心耐心，稳扎稳打，一针一线都不能马虎。社会在进步，人们的要求不断在提高，能够帮助患者将创伤的后果降低到最低，这是医生的荣幸也是职责所在。
参考文献：
【1】郭天武，李志保应用整形美容技术修复急诊面部外伤的临床体会，中国医疗美容2014年第4期ChineseMedicalCosmetology2014No.4
【2】陈盛兰，从面部皮肤软组织外伤急诊论整形美容修复，临床医药文献杂志，2016年第3卷第49期
【3】张兆祥，郭树忠，夏讳，夏文森，卢丙仑，面部复合外伤的急诊美容修复，中国美容整形外科杂志，2013年12月第24卷第12