张淑香（济宁市第一人民医院山东济宁272100）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）51-0227-01
急性胆囊炎是在胆道疾病中发生率最高，80-90%合并有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。由于病情发展快，且容易出现严重并发症，一般先抗炎保守治疗，经非手术治疗效果不佳且病情恶化者，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及弥漫性腹膜炎时，应尽快行手术治疗，早期手术多界定在72小时内进行，非手术治疗有效的患者可采用延期手术，一般六周后再择期手术[1]。2012年七月，我们收治一例急性胆囊炎坏疽穿孔合并肠漏患者，经精心护理，效果满意，现报道如下。
1临床资料
患者男，64岁，因急性胆囊炎于2012年07月24日步行入科，有高血压病史2年。入院主诉上腹部疼痛不适20天，入院后查心电图T波改变，肝肺功能正常。B超提示胆囊结石，胆囊及周围软组织异常信号影，术前测体温37℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg,留置胃管、导尿管及其他外科术前常规准备。7月27日在全麻下行胆囊切除术，术中见胆囊坏疽穿孔，与十二指肠组织有粘连。麻醉满意，手术顺利，术后留置腹腔引流管二根，术后给予一级护理，禁饮食、抗感染、保肝、持续胃肠减压等治疗。术后第三天出现腹腔引流管引流黄绿色引流物，量约400ml，化验胰淀粉酶12250U/ml，考虑十二指肠漏，给予留置鼻空肠管，生长抑素持续微量泵泵入，持续生理盐水1500ml腹腔冲洗。术后第十天鼻空肠管营养液输入。术后第25天B超提示引流管周围无积液。少量清流质饮食两天后拔管，患者痊愈出院。
2术后护理
2.1严密观察患者生命体征变化，每小时巡视患者，持续心电监测、氧气吸入，术后48小时内严密观察意识、血压、脉搏、呼吸的变化，每2小时测BP、P、R并记录，发现异常时立即通知医生并配合处理。
2.2观察伤口情况，保持切口敷料清洁干燥，给予及时更换切口敷料。切口周围稍红肿，遵医嘱给予频谱照射，每日两次。
2.3患者住院时间较长，做好心理护理，患者情绪稳定，以配合治疗及护理。
2.4做好基础护理，给予口腔护理，保持口腔清洁，给予会阴护理，保持会阴部清洁。给予使用气垫床，按时翻身，防止压疮发生。鼓励床上翻身活动，能下床时协助下床活动，防止下肢静脉血栓形成。
2.5饮食护理；患者鼻空肠管输入营养液，妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。每日输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔。保证营养液合适温度，一般调至38°。夏季室温下直接输入，冬季用加热器置于管周，以提高液体的温度，勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输入液量。定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。使用合适肠内营养制剂，可使用“能全力”或瑞素，避免渗透性腹泻。
2.6肠漏的观察及护理：
2.6.1十二指肠漏后肠液内含有大量的胆汁和胰液，刺激和腐蚀性很强，可引起瘘口周围皮肤的严重糜烂，给予及时更换引流管口周围敷料，管口周围先涂氧化锌软膏再贴安普贴薄膜保护周围皮肤。
2.6.2体液丢失过多，易导致脱水，容易致脱水、酸中毒、低钾血症、尿毒症等症状。按时准确测定K、Na、CL、CO2结合力，红细胞压积和血浆蛋白等，以便根据血液检查结果，缺什么补充什么，及时掌握病情变化。严格记录24小时出入液量，保持出入量平衡。
2.7腹腔双套管冲洗的护理：
2.7.1保持引流通畅，严密观察引流管有无受压、扭曲、经常挤压管道，根据引流液的粘稠度、性状调整冲洗液的速度。
2.7.2注意调整负压吸引压力，负压为8-12KPa，切忌负压过大或过小，过小吸引不彻底，过大易导致引流管孔与周围组织吸附致引流管口堵塞，造成无效引流及周围组织损伤。
2.7.3观察引流液的颜色、性质及量，准确记录，发现问题，及时协助医生处理。
2.7.4及时倾倒引流液，避免引流液吸入中心负压管致管道堵塞或逆行污染，更换引流瓶时应注意无菌操作。
2.7.5注意引流管固定情况，防止滑入腹腔或脱出。
2.7.6灌洗液冲洗时，应严格遵守无菌操作，并保持冲洗液和引流液间平衡。
3小结
肠漏易导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、营养不良、感染及多脏器功能衰竭等并发症，而营养不良及感染又影响肠漏口的恢复，故加强患者的护理，对巩固治疗效果，改善预后十分重要。
参考文献
[1].黄家驷，吴阶平，裘法祖.外科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2000：1277-1286