周青（湖南省涟源市人民医院超声科湖南涟源417000）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0160-02
【摘要】目的探讨彩色多普勒对布加氏综合征诊断的临床应用价值。方法应用彩色多谱勒对33例布加氏综合征进行诊断，通过超声影像学分析其病因概况。结果肝静脉阻塞5例，下腔静脉阻塞17例,两者同时病变11例，彩超诊断符合率为96%。结论彩色多谱勒超声可明确判断血管阻塞部位、程度、范围及侧枝循环，对诊断具有重要参考价值。
【关键词】布加氏综合征彩色多普勒超声
【Abstract】objectiveDiscussescolordopplerinclothand'ssyndromediagnosisvalueofclinicalapplication.MethodsApplicationofcolormultispectralleto33casesofclothand'ssyndromediagnosis,throughtheultrasonicimaginganalysisofthegeneralsituationofthecause.ResultsHepaticveinobstructionin5patients,andinferiorvenacavaobstructionof17cases,bothlesionsin11cases,colordopplarultrasounddiagnosiscoincidencerateis96%.ConclusionColormultispectralleultrasoundcanclearjudgmentblockagesparts,thedegree,thescopeandcollateralcirculation,hasanimportantreferencevaluetothediagnosis.
【keywords】Budd-chiariSyndromeColordopplerUltrasonic
布加氏综合征(Budd-chiariSyndrome(BCS)是一种血管性疾病，主要影响肝静脉、下腔静脉，因此布加氏综合征有明显的血流动力学改变[1-2]。以往确诊主要依据血管造影，随着无创伤的彩色多普勒超声的广泛应用，大大丰富了对本病的检查手段。BCS主要表现为肝肿大、腹腔积液、消化道出血、下肢水肿和色素沉着，晚期则易导致肝硬化。
1资料与方法
1.1临床资料本文回顾性分析2008年1月至2012年12月我院收治的BCS病人33例，男19例，女14例。年龄12～61岁，平均43岁。均因腹胀、乏力而入院；经检查住院后，临床表现均为腹胀、腹水、肝脾肿大,下肢浮肿等。出现腹壁静脉曲张、腹水19例，下肢浮肿13例，下肢静脉曲张5例，小腿溃疡2例，肝大20例，脾10例，食管静脉曲张9例。病程14天～10年。
1.2仪器与诊断采用仪器为AcusonAntares，探头频率3.5MHZ。常规检查肝、脾、肝静脉，重点详细记录肝静脉管径及迂曲情况，下腔静脉管径、管腔内外回声，彩色血流显像观察静脉血流状况和频谱多普勒情况。全部病例均在灰阶超声和彩超检查后经血管造影，均经其他影像学检查（如行其他CT,MRI,DSA等检查方法），部分经手术证实。
1.3方法BCS声像图特征见图1：(1)二维显示肝段下腔静脉狭窄、闭塞及血栓、瘤栓或外压性声像图特征。(2)采用多普勒血流显像于不完全梗阻处显示五彩血流束，血流束变细小，以此可作为该处管径，并计算狭窄百分度，频谱示：高速湍流,不受呼吸影响。完全梗阻时，则无彩色血流显像，频谱示：无血流信号。如梗阻远心端下腔静脉内出现反向血流,表明有侧支循环建立。
图1
2结果
本组33例有32例行彩色多普勒超声检查，26例行血管造影检查，有5例因消化道大出血及肝昏迷无法作血管造影，仅作了彩超，均在术前死亡。有2例血管造影失败仅行彩超而确诊；仅有1例隔膜型BCS彩超未能诊断，而是靠血管造影确诊。7例行MRA，6例行CT检查，3例行放射性核素扫描检查。33例BCS的影像学检查结果见表1。有8例行外科手术治疗，14例行PTA+血管内支架术，其余11例均因肝功能异常行保守治疗或因经济困难而自动出院。1例下腔静脉膜性梗阻手术后及1例PTA术后3～5天症状复发，彩超检查示术后膜性再栓塞，且较术前严重，2例肝段下腔静脉阻塞和1例肝静脉并腔静脉阻塞，经手术后均因多器官功能衰竭死亡。对此彩超检查与血管造影结果，彩超与血管造影对比对BCS的诊断符合率达96%(24/25)。
附表33例BCS的影像学检查结果(例)
症状彩超血管造影核扫描MRACT
肝静脉并腔静脉阻塞11(3*)7022
肝段下腔静脉阻塞1613353
下腔静脉膜性狭窄12
肝静脉阻塞5(2*)4001
合计3026376
注：其中2例造影失败*术前因消化道大出血及肝昏迷而死亡
2讨论
BSC好发于年龄在30～40岁之间的人群，儿童和老年人一般少见，女性略多于男性，男性多为急性发病，在世界范围类的发病率接近1：1000000[2]。BCS包括从肝小静脉到下腔静脉和右心房汇合处，发生在任何地方的肝静脉流出道阻塞[3]。其病因多样，常见的有先天发育异常、癌栓、血栓或外压性占位病变，但是目前也存在部分病因尚未明确。可能与导致血液高凝状态的疾病如红细胞增多症、夜间阵发性血红蛋白尿症、长期服用避孕药等有关[4]。因其临床症状不典型，易与肝硬化以及心脏疾病相混淆[5]。
BCS的影像学检查有DSA、CT、MRI、超声及同位素扫描,一般认为DSA诊断准确率高。80年代末期随着彩色多普勒超声检查的应用，其对BCS的诊断作用越来越为大多数学者所重视，许多临床研究表明，DSA和彩色多普勒超声对肝静脉及膈、肝段下腔静脉病变显示符合率较高，彩超对BCS的诊断符合率可达90%～100%[1-3]，与血管造影的诊断率基本相同。彩超既能观察病变的形态结构，又能了解血流动力学情况，可明确判断血管阻塞部位、程度、范围及侧支循环情况，并可对病情分型，术后随访和疗效判断，很适合对可疑病人作筛选检查，可作为BCS诊断的首选检查方法，亦可作为术后随防的主要检查手段[4-5]。对肝静脉或下腔静脉内血栓的检查超声优于DSA。超声还可同时发现肝内和邻近器官占位性病变，这是DSA所不能及的。然而，对肝外侧支循环情况以及隔膜型病变特别是隔膜很薄或与声束平行时，超声由于“失落”现象极易漏诊，对此，DSA则优于超声，本组有1例隔膜型BCS，彩超就未能诊断出来，最后靠DSA确诊。因此，彩超检查BCS，应从正、侧两个方向检查，以免超声/失落0而漏诊；同时建议DSA和彩超二者相互配合，相互印证，可提高对BCS的诊断质量。
布加氏综合征的临床表现复杂多变、易误诊，声像图表现与肝硬化门脉高压类似。以往诊断靠数字血管减影造影(DSA)。随着彩超的发展应用，对BCS的诊断作用越来越为大多数学者所重视。应用彩超检查布加氏综合征，能清晰地显示下腔静脉、肝静脉及交通支的管腔情况，有无血流、血流方向，有无血流充盈缺损、中断等[3]，尤其对显示肝静脉交通支情况非常有效。其次肝静脉和下腔静脉近心端出现高速血流时，通过血流颜色的变化，帮助判断狭窄的发生及部位；最后，通过频谱多谱勒血流流速曲线测定流速以判断病变的性质。因此，彩超技术对BCS诊断具有无创性，诊断符合率高等优点，已成为临床医师不可缺少的诊断方法之一。
参考文献
[1]颜普明.Budd-chiari综合征的超声显像诊断[J].中华超声影像学杂志,1992,1(1):49.
[2]黄备建,吴芳,王文平,等.布加氏综合征肝静脉和下腔静脉的超声表现[J].中国医学影像技术,2000,16(10):879.
[3]颜普明.Budd-Chiari综合征的超声显像诊断[J].中华超声影像学杂志,1992,1(1):49.
[4]黄雪玲,王深明,常光其,等.布加氏综合征彩色多普勒检查[J].中国医学影像技术,2000,16(3):223.
[5]RaclsPW,IohasonMB,RadinOR,etal.Budd-Chiarisyndrome:DetectionwithcolorDopplersonograpty[J].AJR,1992,159:113.