·医疗器械·
摘要：目的述自动摆药机在住院药房中使用的优点及出现的问题，并针对问题提出解决和优化方案以提高服务水平。方法结合实际工作，对于自动摆药机中使用优势以及出现的问题进行分析、归纳和总结。结果 自动摆药机的使用提高了发药准确率，从人工摆药差错2.6‰下降到现在0.92‰左右，并且减少了每年40 万的人力成本。每个病区摆药时间仅用5min 左右。提高了药品的精细化管理和患者满意度。但也存在少药、多药、串袋、机器故障等问题。结论自动摆药机的使用提高了住院药房口服片剂准确率和药学服务质量。同时也带来了很多问题，需要药师不断总结工作中的经验，探索优化机器的方法，提高医院住院药房的现代化服务水平。
关键词：自动摆药机;工作效率;工作成本;药品调剂;改进措施
0 引言
随着科技水平的发展，自动机械化控制在各个领域都有所深入，尤其在医学领域方面应用广泛[1]。本院是一家三甲综合型医院，住院药房人工摆药工作量较大，工作效率较低，且容易摆错药，给患者用药安全带来严重隐患。本院于2011年购入一台日本东商株式会社日本TOSHOXANA-4001CN全自动单剂量药品分包机。自动摆药机的出现，在一定程度上缓解了这一情况，更便于药品有效期管理和药品消耗的即时统计。结合本院自动摆药机使用经验，本文拟分析自动摆药机工作的优缺点及改善措施，为广大住院药房药师提供参考[2，3]。
1 材料和方法
1.1 全自动单剂量药品分包机（日本东商株式会社，日本，TOSHOXANA-4001CN）。
1.2 自动片剂摆药机工作流程：病区长期医嘱录入完毕，经药师审核，医嘱通过医院信息系统（Hospital information system，HIS）传送到自动摆药机，将一次药量的片剂或胶囊自动包入同一个药袋中。
1.3 比较人工摆药和机械摆药的效率。人工摆药是指由药师摆药，护士核对的摆药模式。机械摆药是指一位药师操作机器，另一位药师核对药袋，病区护士取药时二次核对药品，从而实现了药品的“双重核对”，确保了患者用药的安全性和准确性[4]。
1.在转换师生角色上,积极探索和构建和谐民主的新型师生关系。“亲其师,才能信其道。”课堂是一个情感场,学生们会带着各种各样的感情上每一节课。教师要在平等的前提下,严爱有度,走进学生的心灵,给学生信心,给学生温暖,给学生希望,给学生可以触摸到的未来,才可以建立良好的师生关系,学生才会因为喜欢这位教师而喜欢上这位教师的课。
2 结果
（3）药品变质。解决方法：严格控制温湿度，减少药品的加药数量。
自动摆药机的使用使住院药房的摆药模式由传统手工操作调剂模式转变为自动化摆药机分散化调剂模式，提高了工作效率。如表1 所示。住院药房每班药师由原先4 个人减少为2 人，大大减少用人成本，且完成一个病区摆药时间由15-30min 降至5min，工作效率大大提高。
（1）提高工作效率，减少工作人员。同时减轻了工作人员和护士的劳动强度。
表1 两种摆药模式效率比较
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2.2 手工摆药模式和机械摆药模式的成本分析
（2）药品出现数量差错或者品种差错。解决方法：品种过多或者单品数量大，减少每包药的最大包数，“重新再发包”。
表2 两种模式下成本的比较（单位：万元）
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表3 2018 年4 月-5 月机械摆药干预前后差错率比较
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（3）降低药品的浪费，加强并完善了药品的管理。手工摆药模式药品常常以整盒方式发给患者，容易造成浪费。使用自动摆药机后，根据患者的病情，确定用药剂量每天单剂量发放。减少了药品的浪费和减轻了患者的负担。
自动摆药机在运行过程中，药品调配可能出现多药、少药、串袋的情况。出现这些错误现象因为药品挡片不到位，机器电击不灵敏，药盒转速过快或慢，导致药品多漏或少漏，或者上一包落入下一包一粒药，这时应及时联系工程师，对机器药盒进行调试，对机器挡片或者电机片清洁和调整。所以我们需要有一名药师对机器摆药后二次核对，发现问题及时处理。
（1）多药、少药、串袋、药袋中出现碎片或者异物。个别药品不能准确包到相应的药袋中，而是被包到前一个或后一个药袋中。解决方法：①清除药盒及落药通道中的粉末。②重新设置其弹跳系数，一般即可解决。
针对机械摆药常见问题，我们采取了以下措施：
机械摆药的主要成本为耗材，自动摆药机耗材昂贵，包药纸、碳盒、清洁用压缩空气罐消耗多，成本高。自动摆药机一年的耗材成本36 万多，因此相对手工摆药时的耗材成本大的多。但是，对于医院而言如果综合考虑既可以减少药师和护士的人力（以上计算为4 人），又能够大幅度提高用药质量和减少潜在的药品差错，这种成本的增加应该是值得的。手工摆药和机械摆药两种模式成本比较情况见表2。
2.1 两种摆药模式效率比较
通过收集2018 年4-5 月的摆药差错情况汇总，根根据统计资料对差错原因进行记录， 采取措施后差错率明显降低，由2.6‰降至0.92‰。具体详见表3。
3 讨论
3.1 自动摆药机优点总结
角膜屈光手术会造成角膜组织结构和泪液炎症介质不同程度的破坏和改变，从而引起眼表功能改变，导致患者术后不同程度的干眼症状，这已成为术后最常见的并发症[1]。全飞秒激光角膜屈光手术，根据是否制作角膜基质瓣，可分为飞秒激光角膜基质透镜取出术（Femtosecond lenticule extraction，FLEx）[2]和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）[3]。本研究通过比较FLEx与SMILE术后患者早期眼表参数和泪液炎症介质变化，探讨这2种术式对术后眼表情况的影响。
图4显示了在3.1边界条件下各种运动的旋转角度.可以看出融合器模型在各种运动下相对于完整模型都存在活动度变小的情况，其中轴向旋转运动减小的幅度最大，为87%，其次为后伸运动和前屈运动，分别为67%和59%，最小是侧弯运动，为33%.
（2）减少了发药的错误，减少了药品污染，更加清洁卫生，提高了调剂质量。自从使用自动摆药机后，本院住院药房的药品调剂效率大幅度提高，变得更加自动化、智能化、规范化。
2.3 机械摆药干预前后差错率比较
综合不同类型的步进式直线压电驱动器来看，从性能上，行走式压电驱动器与推动式压电驱动器输出驱动力较大，速度较慢，驱动频率较低，步距可在大范围内调整，而摩擦惯性式压电驱动器输出驱动力较小，但速度快，频率高。
（4）完善了药品的管理。本院使用HIS 操作系统，摆药机对药盒内药品编码、药盒号、药品名称、补充药品记录、药品的有效期、库存数进行设置，自动摆药机摆药后通过操作系统自动减库并储存数据。手工摆药模式下，每日盘点对散包装的药品清点费时费力。使用自动摆药机后可以实时统计机器内药品的数量，省去了人工数药的环节，在一定程度上节省了工作人员，提高了盘存数据的准确性。
跳出室内空间，第三类空间状态多表现在室外，如城市雕塑、公共环境装置等，也称之为环境陶艺。它既是艺术也是工程，要求制作者不仅对陶艺的制作工艺有一定的理解和把握能力，更重要的是能够传达自己的创意与思维，使之与周边环境相契合。另外，它多少带有官方旨意，或者说公众意图，这在其空间表现上是十分关键的一点。
3.2 机械摆药缺点总结
药品的加药工作和拆零工作多，更换药盒麻烦。药盒内的药品需要每天根据消耗量补充，在加药前，需要把药品都去掉外包装。对于用量较少的药品，拆零后容易受外界因素干扰，导致药品提前失效。每个药盒按照相应的药品的大小和形状量身定制，如果药品采购发生生产厂家、药品规格、剂量、形状改变，药盒就不能继续使用，需要重新定制新的药盒，造成部分资源的浪费。
柿子刚摘下来时，硬邦邦的。如果和苹果放在一起，很快就会变软。一个坚毅的人，肩头可扛万般事，但碰到某一个人，心一下子软了。
综上所述，自从使用自动摆药机后，本院住院药房的药品调剂效率大幅度提高，变得更加自动化、智能化、规范化[5]。自动摆药机摆药的模式充分体现了医院整体实力和规范化管理。快速准确的摆药、标识清晰卫生整洁的环保药袋，为患者和临床科室提供更高质量的药事服务，这也是未来药学服务发展的方向。节省下来的时间能够解放药师去完成更重要的审方工作。审方工作也是未来药事服务发展方向[6]。实践证明，自动摆药机的使用提高了本院住院药房摆药的准确率和药学服务质量，提高了药房的现代化水平[7，8]。
参考文献
[1] 方剑春.未来十年医药智能制造升级方向明晰[J].中国医药报，2015-12-22.
[2] 汤继亮.脚踏实地探索制药行业“智能化”方向.自动化博览，2016，34（01）：38-41.
[3] 郭建民.精细化管理在医院医疗设备管理中的应用[J].中国医疗器械信息，2017，23（18）：140-141.
[4] 王靖.药学服务新模式的探讨[J]．首都医药，2011，10(20)：32-33.
[5] 范境文.医院医疗设备维修精细化管理的必要性和措施[J].医疗装备，2017，30（18）：73-74.
[6] 高润霖，尹岭，王正国，等.健康中国2020：临床医学研究面临的问题与对策[J].中国卫生政策研究，2009，2（7）：10-15.
[7] 陈建海.医院以及医院药学的定位和服务方式转变[J].药学服务与研究，2010，10(1)：14.
[8] 孙淑清. 实例浅谈医院药学地位的提高[J]. 中国现代药物应用，2014，8(7)：258-259.
Application and Analysis of Automatic Tablet Dispensing Machine in Inpatient Pharmacy of Our Hospital
HUANG Bi-qing, LI Xiao-ling, LIN Hou-wen△
(Pharmaceutical Department of Renji Hospital Affiliated to Medical College of Shanghai Jiaotong University, Shanghai)
ABSTRACT:Objective To summarize the advantages and problems of automatic dispensing machine in inpatient pharmacy, and to solve and optimize the problems in order to improve the service level. Methods The advantages and problems of automatic dispensing machine were analyzed, summarized and summarized in combination with practical work. Results The use of automatic dispensing machine improved the accuracy of dispensing, decreased from 2.6‰ to about 0.92‰, and reduced the annual human cost of 400,000. It takes only about 5 minutes to dispense drugs in each ward. It improves the fine management of drugs and patient satisfaction. But there are also some problems, such as fewer drugs, more drugs, string bags, machine failure and so on. Conclusion The use of automatic dispensing machine improves the accuracy of oral tablets and the quality of pharmaceutical care in inpatient pharmacies. At the same time, it also brings many problems. Pharmacists need to constantly sum up their work experience, explore ways to optimize the machine, and improve the modern service level of hospital pharmacies.
KEY WORDS: Automatic dispensing machine; Work efficiency; Work cost; Drug dispensing; Improvement measures
中图分类号：R95
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.138
本文引用格式：黄碧清，李肖玲，林厚文.全自动片剂摆药机在住院药房的应用与分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：212-213.
△通讯作者：林厚文。
基金项目：上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目，课题编号：2016ZB0304
标签：药品论文; 药房论文; 药师论文; 药学论文; 成本论文; 医药论文; 卫生论文; 药事组织论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第85期论文; 上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目; 课题编号:2016ZB0304论文; 上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科论文;