牡丹江市康安医院黑龙江牡丹江157011
【摘要】目的：探究有效的幽门螺杆菌临床检验方法，为临床诊断提供依据。方法：选取2015年1月到2016年2月在我院进行胃镜检验患者幽门螺杆菌患者36例，对其进行回顾性分析。结果：嗜银染色法检验阳性者12例（33.33%），快速尿素酶法检验阳性者8例（22.22%），两种方法检验均显阳性者6例（16.67%）；嗜银染色法检验阳性、快速尿素酶法检验阴性1例（2.78%），嗜银染色法检验阴性、快速尿素酶法检验阳性7例（19.44%）。结论：嗜银染色法和快速尿素酶法联合应用后，幽门螺杆菌临床诊断的特异性、敏感性等均有所提高；采用联合诊断方法能够提高幽门螺杆菌的诊断准确性。
【关键词】幽门螺旋杆菌；检验；敏感性
幽门螺杆菌（Ｈ.pylori，简称Ｈｐ）是1983年由澳大利亚学者Warren和Marshall首次从胃黏膜中分离出的一种螺杆菌，它的发现使人们对慢性胃炎、消化性溃疡等许多胃肠道疾病的发病机制及其治疗的认识发生了革命性的变化。目前已经确认Ｈｐ感染与慢性胃炎、消化性溃疡病、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的发病密切相关。我国是一个人口众多的发展中国家，人群Ｈｐ感染率高达50%～60%，Ｈｐ感染已对国民健康造成了极大的危害。正因如此，如何快速、廉价、高效的进行Ｈｐ感染的临床检验，对于Ｈｐ感染的治疗和根除Ｈｐ后疗效的评估就显得尤为重要。因此，我院对幽门螺旋杆菌的检验方法进行了研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月到2016年2月在我院进行胃镜检验患者幽门螺杆菌患者36例，其中男19例，女17例，年龄为20-80岁，平均年龄为（50±4.5）岁，患者的一般资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
取两块患者胃窦部的黏膜活检标本，进行幽门螺杆菌检验。通常，胃窦部取黏膜活检标本进行幽门螺杆菌感染检查的准确率可高达96%，十分适合临床应用。将两块胃窦部黏膜活检标本分别进嗜银染色法（W-S银染法）和快速尿素酶法（RUT法）检验。送检嗜银染色法的黏膜活检组织应当按照规定进行常规的脱水、包埋、固定和硝酸银染色，最后进行观察分析；送检快速尿素酶法的黏膜活检组织由试剂盒进行检测。
1.3评价标准
（1）细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Ｈｐ抗原检测中任一项阳性者。（2）Ｈｐ形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Ｈｐ抗原检测）、基因检测任二项阳性者。（3）胃外Ｈｐ感染的判定：原位形态学（病理染色、免疫组化、原位杂交、原位组织的免疫尿素酶检测）、原位组织细菌培养和基因检测（含测序）任一阳性者。Ｈｐ感染的根除标准：推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行：（1）13Ｃ或14Ｃ尿素呼气试验阴性者（证据等级1ｂ）；（2）单克隆抗体检测粪便Ｈｐ抗原阴性者（证据等级1ｂ）；（3）基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者（证据等级2ｂ）。
1.4统计学方法
应用SPSS20.0版统计软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
嗜银染色法检验阳性者12例（33.33%），快速尿素酶法检验阳性者8例（22.22%），两种方法检验均显阳性者6例（16.67%）；嗜银染色法检验阳性、快速尿素酶法检验阴性1例（2.78%），嗜银染色法检验阴性、快速尿素酶法检验阳性7例（19.44%）。
3.讨论
幽门螺杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺杆菌病的不良预后是胃癌。胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡原因中位列第二。在我国，每年大约有16万人死于胃癌。预防和控制胃癌已日益引起人们的关注。研究指出，幽门螺杆菌生存于人体胃幽门部位，是最常见的细菌病原体之一。世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。人们通常是在幼年时就受到感染，5岁以下达到50%。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。据统计，初次感染幽门螺杆菌年龄较早的人群萎缩性胃炎及胃癌发生率高，幽门螺杆菌感染与胃癌死亡率的高低呈现平行关系。幽门螺杆菌寄生在胃黏膜组织中，67%～80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的普遍症状为：食后上腹部饱胀、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些患者还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。据此，专家们认为，及早发现幽门螺杆菌感染者，及时而有效地用抗菌素杀灭幽门螺杆菌，对预防和控制胃癌有重大意义。医学家们认为，彻底消灭幽门螺杆菌并非难事，90%的细菌感染者经过1～2周治疗后，体内的幽门螺杆菌往往能被消灭殆尽。他们建议，应当进行全民普查，至少应该对接受过胃部手术、有过胃病、或亲属中有过胃癌的人进行幽门螺杆菌的检查，并对感染者进行杀菌治疗，这样有望控制胃癌。
本研究主要为临床胃镜幽门螺杆菌临床的检验提供方法选择的参考，所讨论的均是侵入性幽门螺杆菌检验法。如果临床上进行非侵入性的幽门螺杆菌检测可以选择13C（14C）尿素呼气试验、血清学抗体检测等。此外，幽门螺杆菌培养方法也受到越来越多的重视，幽门螺杆菌分析菌株能过用于抗生素敏感性试验，可以进行潜在的毒力因子鉴定，能够有效地指导治疗，然而，此方法仍然未能在临床中推广开来，其原因主要是：幽门螺杆菌培养标本对转送时间、运输培养基的要求相对严格；培养介质相对复杂、昂贵；培养条件较为特殊。综上所述，幽门螺杆菌培养法是检测幽门螺杆菌感染的可靠方法，然而受到相关条件的限制，在临床检验中不能进行较好的推广。嗜银染色法和快速尿素酶法是临床上较为常用的幽门螺杆菌临床检验方法。嗜银染色法检测幽门螺杆菌感染能够在检测出感染的同时，还能够发现胃部其他病变。在采用快速尿素酶法进行检测时应当考虑到假阳性与假阴性存在的可能，不应当把快速尿素酶法作为单独检测幽门螺杆菌的方法。在临床上，应当将嗜银染色法和快速尿素酶法联合应用，以提高幽门螺杆菌检验的敏感度、特异度以及准确度，进而更好地指导临床治疗。
参考文献：
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