郑束梅（黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院黑龙江大庆163001）
【中图分类号】R788【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0187-02
【关键词】口腔科儿童行为
随着人民生活水平的提高，人民对健康的要求越来越高，儿童心理不成熟，就诊过程中常出现不良行为。如何防治儿童就诊时的不良行为，顺利进行牙病防治，有重要的临床意义。本文对5年内200名儿童的不良行为进行分析，现报告如下：
1临床资料
1.1对象：病历为五年内就诊儿童随机抽取200名，其中3岁以下32名，3-7岁63名，7岁以上105名；男性102名，女性98名。
1.2结果：不同年龄组有不同的不良行为。
(1)3岁以下儿童多由亲人抱着就诊，不愿与亲人分离。哭闹不止者18例，占56．2％；手摸嘴，不开口或转头回避者10例，占31．2％。其中常表现为不坐牙椅，不许开灯或表情麻木不顺从医生，基本上不能合作。
(2)3-7岁儿童往往躲在家长身后，畏缩不前，或要求亲人在身边者共41人，占65．8％愿意接受诊治者22名，占34．2％。就诊过程中，常出现各种问题，如不能接受器械处理；或开始表示合作，一旦要操作时以怕痛为由不愿开口；或找各种借口拖延时间，如上厕所、吐口水、或要求父母买东西、去玩；有的同意看不同意检查，同意检查而不同意治疗，只许治不痛牙或不许磨牙，与医生讲条件等。或者有些儿童哭闹不止，乱打乱踢，躺在地上耍脾气，暴跳如雷，打人骂人，往医生身上吐口水，逃跑，或接受处理，但表情迟钝、面色苍白、出汗、烦躁、坐立不安，或与医生对抗，不配合、不开口、不说话。不合作者55名，占87．3％。另有8名儿童有的对医生操作好奇，有的表现出很勇敢，不怕痛，要求医生操作轻柔，不要弄痛；直接按医生的要求接受处理。合作者占12．7％。
(3)7岁以上儿童比较合作，基本上能按医生的要求配合，很少出现不良行为。
2讨论
儿童心理特点主要是自我为中心，注意内心体验和感受，情感外露且不稳定，自觉性和行为调节控制力差。随着独立性增强，还会出现与双亲或长者对抗。在就诊过和中，常常有下面几种类型的不良反应：
2.1恐惧反应：儿童若在医浣有过不愉快经历，则对医院有一种畏惧感；医院环境，自衣医护人员，复杂的治疗设备及机械的响声，都会令儿童产生恐惧。家长过份叮嘱，别的儿童哭闹、反抗、治疗过程中的疼痛，都会加重儿童的恐惧感。
2.2焦虑反应：儿重由于疼痛难忍而不得不到医院治疗或在家长逼适下到医院，希望不治疗或快速治疗，表现出烦躁、出汗、面色苍白、坐立不安等。
2.3反抗反应：儿童对家长和医生对抗，不服哄，不怕吓，哭闹不止、叫喊、大闹、逃跑或不开口，与医生对着干。常为性格古怪、任性儿童，与娇生惯养有关。
3防范
3.1消除恐惧心理
(1)候诊室要保持安静、清洁，放一些儿童喜爱的玩具和卡通书，贴一些卡通画，让儿童有熟悉感，以消除儿童恐惧，或放一些轻音乐，缓解儿童内心紧张。
(2)尽可能把治疗室内金属医疗器械放到封闭地方，不要让儿童看见以免引起恐惧，也不要让儿童闻到化学药品的刺激气味。
(3)医护人员要主动接近患儿，亲切交谈，态度和蔼，以缩短医患距离，取得患儿信任，消除恐惧。
(4)让儿童手摸口镜、镊子，并可用牙钻往儿童手上喷水，减轻儿童对器械的恐惧。
3.2争取合作
(1)操作前把治疗的必要性告诉患者，使其认识到治疗是不可回避，增强患者合作信心。
(2)简要说明操作过程，鼓励儿童合作。治疗结束后给儿童表扬，强化儿童合作意识
(3)首诊体验对儿童今后治疗非常重要，不能让儿童知道治疗是疼痛的。首诊时可让患儿熟悉医院环境，只作常规检查和止痛消炎处理，让其愿意再次治疗。
(4)熟悉儿童唾液多、舌动、张口时间短，不能长时忍耐等缺点，操作要熟练、轻巧、快速，避免长时间操作而引起儿童不合作。
(5)对不合作儿童，找出其不合作原因，逐步处理，如果是由于以前曾经疼痛引起的，可向其解释清楚后再处理。对极不合作者，可暂不处理，指导家长说服教育后再治疗。
(6)如果家长能密切配台医护人员治疗，可让其留在儿童身边，否则家长不能留在诊室内。
3.3特殊处理
(1)药物。对极不合作者或恐惧、焦虑引起操作困难者，可用镇定安眠药，减少患者恐惧，消除紧张情绪，降低疼痛的敏感度。
(2)强制。对反抗或极不配合者，用皮带把患者固定在牙椅上，配合开口器使用，以达到治疗目的。
参考文献
[1]顾定倩.特殊教育导论［M］大连：辽宁师范大学出版社，2001.
[2]张兰香.弱智儿童课堂行为养成教育的研究［J］南京特教学院报，2006.
[3]肖非.智力落后儿童心理与教育［M］大连：辽宁师范大学出版社，2002.