1湖北医药学院附属东风汽车公司总医院中医科，湖北十堰442000；
2湖北医药学院药学院，湖北十堰442000
&共同第一作者；*通讯作者：李成刚,E-mail:chenggangliwh@163.com
[摘要]目的：观察针刺配合中药热敷治疗骶髂关节致密性骨炎的临床疗效。方法：对明确诊断的60例骶髂关节致密性骨炎患者进行三个疗程的针刺及中药热敷治疗，观察治疗前后患者腰部疼痛VAS评分及功能活动评分。结果：治疗3个疗程后，患者腰部疼痛及日常功能活动较治疗前明显改善（分别为6.417±0.862vs2.403±0.384，P﹤0.001；53.52±7.74vs93.80±7.62，P﹤0.001），疼痛及功能活动改善的总有效率为93.33%。结论：针刺配合中药热敷能有效改善骶髂关节致密性骨炎患者的腰部疼痛及功能活动。
[关键词]：骶髂关节；致密性骨炎；针灸；中药热敷
骶髂关节致密性骨炎是由骶髂部关节髂骨部下1/3～2/3骨密度增高引起的慢性腰腿痛。患者有反复发作性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是神经根性疼痛，腰部活动时可加重症状。本病多发生于中年女性，尤其以经产妇多发。我们对明确诊断的60例骶髂关节致密性骨炎患者，采用针刺及自拟除湿通络、活血止痛方药热敷治疗，疗效满意，现总结报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
所有病例均选自2011年3月至2013年6月在我院就诊的女性骶髂关节致密性骨炎患者60例，年龄27-46岁，平均年龄37.5岁，病程3个月～8年，双侧发病43例，单侧发病17例。
1.2诊断标准
参照人民卫生出版社出版的《骨关节X线诊断学》制定[1]：(1)既往史:多有妊娠、外
伤及盆腔感染史；(2)临床表现：患者有反复下腰痛，有时可向下放射至臀部和大腿，长时间行走或站立则症状加重，严重者会因腰痛而难以入睡；(3)查体：骶髂关节部叩痛及压痛,或轻度肌肉痉挛。骨盆分离与挤压试验阳性，直腿抬高试验(±)，神经学检查一般无异常，无神经根的病症；(4)实验室检查：HLA-B27为阴性，急性期血沉可增快，慢性期血沉正常；（5）X线检查：单侧或双侧骶髂关节中下部局限性骨质硬化，一般局限为髂骨侧，表现为髂骨耳状关节面呈“三角形”的密度增高区，关节间隙内可有“真空”样改变，关节面一般不受累，关节间隙正常。
2.方法
2.1治疗方法
2.1.1一般治疗：注意保暖，适当进行腰部功能锻炼。
2.1.2针刺治疗
患者俯卧位，选取阿是穴、腰阳关、肾俞、秩边、次髎、委中等穴，也可根据疼痛部位选取临近相应穴位。针刺穴位得气后连接电针仪，电针参数：2/15Hz，1mA，30min，1次/d，10次为一疗程。
2.1.3中药热敷
采用自拟中药热敷方：桃仁15g、红花15g、丹参15g、乳香15g、川芎15g、艾叶20g、川乌9g、独活15g、羌活15g、牛膝15g、桑寄生15g、防己15g、桂枝15g、伸筋草20g、鸡血藤15g、木香15g。将上药放入锅内，加入2L水，浸泡30分钟后，大火烧开文火煎煮30分钟后保温备用。将自制的厚棉布巾浸泡入煎煮好的药液，使药液充分渗透入布巾，将布巾取出凉至60～70℃，敷于骶髂关节部，用医用治疗巾隔开，TDP治疗仪照射30min，1次/d，10次为一疗程。热敷应排除皮肤破损、溃疡、丘疹、过敏性皮肤，热敷时，严密观察患者反应，随时询问患者感受，及时处理治疗过程中出现的异常情况。
2.2观察指标
（1）VAS评分：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗前后骶髂关节疼痛进行评分:①0分：无痛，正常；②1-3分：轻度疼痛；③4-6分：中度疼痛；④7-10分：重度疼痛；⑤10分：剧烈疼痛且疼痛难以忍受。
（2）功能活动：观察患者日常功能活动是否受限。评分标准如下：
2.3疗效判定
2.3.1骶髂关节部疼痛评定标准：①临床控制：VAS加权值≥75%；②显效：VAS加权值≥50%，＜75%；③有效：VAS加权值≥25%，＜50%；④无效：VAS加权值25%以下。（注：VAS加权值计算采用尼莫地平法。）
2.3.2骶髂关节部功能疗效判定标准[2]：（1）治愈：疼痛消失，行动、跑步无障碍，恢复正常工作，功能活动评分90-100分；（2）显效：疼痛基本消失，仅做重活或长时间工作有不适，恢复原工作，功能活动评分80-89分；（3）有效：疼痛减轻一半以上，行动轻度障碍，不能完全适应以前工作，功能活动评分70-79分；（4）无效：症状、体征无明显改善，功能活动评分70分以下。
3.结果
3.1症状缓解时间比较：60例患者中，临床症状缓解时间≤10天者共41例，10～20天者15例，无效者4例。
3.2VAS评分及功能活动评分比较如下表所示：
表1患者骶髂关节部疼痛及功能活动评分
4.讨论
骶髂关节致密性骨炎是引起慢性腰骶部疼痛的重要病因之一，据统计约占腰骶部病变的2.2%[3]。该病主要与妊娠有关，在妊娠后期，由于内分泌失常的影响，骶髂关节部周围韧带松弛，进而使骶髂关节稳定性减弱。此外，女性慢性泌尿生殖道感染及臀骶部外伤亦可诱发该病。本病的主要病理改变为局部组织充血、水肿、渗出，局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变，使髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈硬化性改变。目前，西医治疗此病主要为服用非甾体类抗炎药，而长期服用非甾体类抗炎药易导致消化道溃疡及出血，而中医治疗骶髂关节致密性骨炎通过针灸、理疗等方法，取得了较好的临床疗效。
骶髂关节致密性骨炎属于中医学“痹症”、“腰痛”的范畴，《素问．痹论》日：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其病因病机主要是肾亏骨骼失养，加之劳损和寒湿侵袭，风、寒、湿、瘀痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛，治疗宜舒筋通络，散寒除湿。治疗中选用方药桃仁、红花、丹参、川芎、乳香等活血止痛，艾叶、桂枝、川乌温经散寒，羌活、独活、伸筋草、鸡血藤、桑寄生、牛膝、防己除湿通络。方中选用活血类中药为主，加上温经散寒、除湿通络方药，共同达到治疗本病的效果。有学者认为，各种致病因子造成的全身或局部组织器官的缺血、缺氧、血循环障碍，从而导致各组织器官水肿、炎性渗出、血栓形成、组织变性、结缔组织增生等一系列的病理变化，均可概括在血瘀证的病理实质中[4]。现代药理研究也证实了活血类中药如桃仁、红花、丹参等，可以通过改善局部血液循环、改善局部缺氧状态、抑制血小板活性等机制发挥抗炎作用[5]。本病的发病部位属于足太阳膀胱经，因此针刺取穴以膀胱经穴为主，符合中医“经络所过，主治所及，治病求于本”的理论。针刺肾俞、腰阳关等穴，可补益肾气，调理脏腑功能；秩边、次髎及阿是穴解剖位置正是病变部位之所在，针刺此穴可使针感直达病所，能够增强局部解痉止痛、活血通络的功效；“腰背委中求”，取委中穴符合上病下取的原则。现代医学认为，针刺可使局部组织胺物质释放而使毛细血管扩张，改善局部血液循环，提供肌肉营养，有助于受损组织的恢复，并且能够调整机体免疫能力，增强病变部位的修复能力[6,7]。同时配合TDP电磁波的照射，能有效地疏通被阻塞或阻滞的微循环通道，促使机体对深部瘀血块和深部积液的吸收。
本研究显示，针刺配合热敷方药局部热敷能够有效的缓解骶髂关节致密性骨炎患者骶髂部的疼痛，恢复患者的正常功能活动。此外，针灸疏通经络配合中药除湿通络，活血止痛，能够从根本上改善患者骶髂关节部的血液循环，减轻局部组织的炎症反应，达到“通则不痛”的效果，减少患者疼痛症状复发的频率，值得临床进一步推广。
参考文献
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