何洛（广东省河源市卫生学校广东河源517001）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0210-02
【摘要】本文从小儿用药不合理的数据入手，指出小儿不合理用药将会导致的一系列后果，强调在医生和家庭的共同努力下小儿必须做到合理使用药物。
【关键词】合理用药不良反应
合理用药是指安全、有效、经济、适当地用药。
国家食品药品监督管理局药品评价中心在北京、武汉、重庆、广州的26家医院调查了儿童水样腹泻的药物治疗，用药合理的只有5.4％；肺炎的药物治疗，处理适当的也只有12.3％[1]。
据统计，我国每年新增加聋哑儿3万多，其中50％左右与使用药物，尤其是氨基糖苷类药物有关[2]。
小儿身体正处于一个发展的阶段，他们的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应，婴幼儿更应慎之又慎。由于各类药物几乎都是通过肝脏的代谢，肾脏的排泄，有些药物还容易通过血脑屏障，因此对小儿的肝肾、大脑以及各个脏器带来了很多的不良反应甚至留下了后遗症。
小儿的不合理用药将会导致如下的影响：①直接导致治疗失败。如用药不合理，诸如不能对症下药、给药量不足、给药量过大或随便延长用药时间间隔等等，均不能获得良好的治疗作用，其结果都会延误病程，使病情恶化，给患者造成严重后果。②有些不合理的联合用药不仅加重了药物的不良反应更重要的是增加了病人的痛苦。③不合理用药进一步激化了医患矛盾，助长了医生与药品经销商之间的利益关系。
小儿药物不合理使用的背后隐藏着太多的故事，给我们也留下太多的惊叹！作为一名医务人员，一定要和家庭一同努力使小儿的用药做到科学、合理、有效。
1医生必须对小儿合理使用药物
现代的医生都接受过系统的现代医学教育，一定要坚守医学的原则尤其对小儿的用药要做到如下原则：
1.1要明确诊断查明病因对症下药，选择合适的药物合理的使用。现在很多的医生把抗生素当成了普通的感冒药用来治疗。如对小儿的非感染性疾病、普通病毒性感冒、单纯性腹泻、肠痉挛导致腹痛、长期的过敏性咳嗽等，都选用抗生素治疗，甚至动用价格昂贵的第三、四代广谱的头孢菌素进行治疗，经济加重的同时，还增加细菌的耐药性，长期应用导致肠道菌群失调，继发真菌感染。由于肠道有许多正常细菌，能合成人体必须的维生素，激发机体免疫力，抑制肠内对人具有潜在危害的细菌，而经常应用广谱抗生素会使正常细菌失去以上功能。因此当小儿出现了非感染性疾病、病毒性感冒、腹泻、咳嗽时不要急于用抗生素治疗，不妨在医院内先做些必要的检查，可查查血像、尿、粪，寻找病原因，初步确定是病毒、细菌还是支原体感染。咳嗽的小儿做个胸部X光检查，一旦确定病因，对症下药，可避免盲目用药。
1.2选药时要有明确的指针根据药物的特点，结合小儿的具体情况，选用安全、有效、可靠、价廉、易得的药物。不能用疗效不确切的药物，不要轻信广告药品，不要图新药、图贵药，因为新药的毒、副作用往往需要长期深入细致的临床调查研究，尽管新药上市前都做了如对胎儿的影响、致癌、致畸、依赖性、抗原性的研究，但由于时间的局限，还远不够。非那西汀在应用几十年后，才发现长期应用可致肾乳头坏死甚至肾盂癌的毒性反应。
1.3要掌握影响药物的因素如药物剂型；给药途径；小儿年龄、性别、营养状况及精神状态等；用药尽量少而精，尤其避免“撒大网”的用药方式；排除各种可能出现的干扰，以期达到预期的治疗效果。
1.4患儿切忌随意滥用成人药儿童的肝、肾、神经等器官、组织发育不完善，很容易受到损害或发生中毒反应。婴幼儿更应慎之又慎。如阿司匹林类解热镇痛药适于成人应用，若给患儿应用则不易掌握用量，一旦过量，会因出汗过多而造成虚脱。又如氨茶碱治疗量与中毒量十分接近，成人用药尚需注意，小儿神经系统发育不完善，用后很易中毒。
1.5用药时，要严密观察小儿的病情变化及治疗中的药物反应因为小儿具有病情变化快的特点，要随时决定继续用药或调整用药或调整剂量，使用药更趋合理，争取早日痊愈，减少或避免药源性疾病的发生。同时要注意增强小儿身体抵抗力，给予必要的加强体质的治疗，并给予良好的护理，使疾病彻底痊愈。
2家庭是小儿合理用药的监护者
2.1不要滥用小药有些家长把一些小儿常用药称为“小药”，可以有病治病，无病防病，有益于小儿的身体健康，这种做法实不可取。他们认为在小儿没有患病的时候经常给小儿服用一些抗生素，这样可以抑制小儿体内的细菌生长，其实长时间的应用会导致抗生素耐药性的产生，一旦真正需要抗生素时，药物就起不到杀菌消炎作用了。还有一些家长认为中成药的不良反应轻，给小孩服用就没有多大的影响，其实不然。孩子无论吃什么药都应在医生指导下使用，也一定要明确药物中的成分对小儿的不良反应。
2.2避免滥用某些滋补和维生素类药品孩子是父母的宝，父母的动机是为孩子好，如病愈后让孩子补补虚;在校功课多、学习紧，给予进补;让孩子有高大的体格身材，避免“三等残废”等，有的人甚至和邻居攀比给孩子进营养滋补，因而滥用如人参、人参蜂皇浆、冬虫夏草、维生素A等。殊不知，这早一支、晚一支的补剂把孩子推向了病态，如人参蜂皇浆之类制剂是公认的激素制剂，这些补品制造出了性早熟，并已成为儿科的新疾病。目前医学界对此束手无策，深感棘手。维生素A服多了，可影响骨的发育，使软骨细胞造成不可逆的损害，骨只长短不长长，原想不成为“三等残废”，却制造了一个地道的“三等残废”。
2.3作为家长的我们要积极配合医生的治疗，不要盲目的去迷信抗生素、迷信偏方和中药、迷信进口药、迷信广告，甚至与医生产生一种对抗情绪；如儿童普通的感冒低热，医生不给打点滴，让回去休息喝白开水，几乎90%的家长都不会答应，认为是医生失职！
儿童是家长的宝贝，是祖国的花朵，我们每个人都有必要用心去关注小儿的合理用药问题，做到小儿的用药必须是合理的。
参考文献
[1]谭明贤.合理用药合理检查切实减轻患者负担.http://wsw.wz.gov.cn/2007-12/2007127224711.htm.
[2]顾兆坤.小儿必须合理用药.镇江日报,2007年4月6日.