胡文彬
（四川省乐山市沙湾区人民医院614900）
【摘要】目的：探讨PFNA治疗高龄股骨转子间骨折32例临床效果，并对其进行评价。方法：利用PFNA对来我院骨科进行治疗的高龄股骨转子间骨折患者进行治疗，观察手术时间、术中出血量、术后愈合情况等；结果：本次研究患者手术时间为55-145分钟之间，平均时间为72.2±7.8分钟，术中出血量在80-250ml之间，平均为157.2±10.8ml，术后发生不良事件5例，主要包括3例心力衰竭，2例肺部感染，住院时间为7-19天，平均住院时间为11.6±2.7天；根据Sanders对上述患者的髋关节进行评分：优20例，良9例，差3例，患者在愈合后均未出现严重髋部疼痛或跛行的现象出现。结论：PFNA在治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效较好，值得临床上广泛的推广。
【关键词】PFNA；股骨转子间骨折；高龄
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0010-01
股骨转子间骨折是临床常发病例，临床病人以老年人常见，随着年龄的增长，老年患者钙流失严重、钙吸收障碍，最终导致骨折的发生。与平常的骨折相比，股骨转子间骨折由于患者年龄大，全身情况差，骨折常粉碎，所以具有骨折治疗效果差、治疗慢的特点[1]；近年来，我国人口老龄化现象严重，随着人口老龄化现象的加剧，人群中股骨转子间骨折的发生率也逐年上升，患者一旦罹患骨折，会给老年患者的出行与康复带来很大的困扰[2]。近年来，随着医学技术的发展，越来越多的医疗手段被用于股骨转子间骨折的治疗中，防旋型股骨近端髓内钉（ProximalFemoralNailAnti-rotation，PFNA）是临床上常用的治疗股骨转子间骨折的手段之一，临床实践证明，该手术方式更适用于骨质疏松联合股骨转子间骨折的患者[3]，为了观察其临床疗效，本文就我院PFNA治疗高龄股骨转子间骨折32例的患者展开研究，现将研究结果汇报如下：
1研究资料与方法
1.1一般资料
患者于2014年1月至2014年12月间选择来我院骨科进行治疗的高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象，共收集病例32例，，其中男性18例，女性14例，患者年龄在65-90岁之间，平均年龄为74.9±2.6岁，在对上述患者进行询问病史时发现，上述患者发生骨折的致病原因主要为：摔倒滑跌伤26例、交通事故3例、高处坠落3例；上述患者中合并骨盆骨折2例，颅脑损伤1例，合并有内科心脑血管疾病呼吸系统疾病等22例。
1.2治疗方法
上述患者均采用防旋型股骨近端髓内钉（ProximalFemoralNailAnti-rotation，PFNA）法进行治疗，手术方法主要分为以下三步：术前准备、术中干预、术后处理等。
术前准备阶段：首先为了加强骨折部位的复位和固定、防止畸形的发生，术前入院后首先对患者进行常规皮肤牵引骨折，牵引时间为3～5d，同时还要对患者进行综合评价，了解患者身体的整体健康情况，如果发现患者存在一些内科疾病，要加强对内科疾病的治疗工作，常规的治疗方式主要包括纠正贫血、电解质紊乱及酸碱失衡情况。同时为了避免术中感染的发生，术前要给予抗菌药物。
术中干预：采用腰硬联合麻醉的方式对患者进行麻醉，如果患者不适合该种麻醉方式则采用全身麻醉的方式进行麻醉；接下来将应用PFNA法对患者进行治疗，首先将患者置于骨科牵引床上，姿势为仰卧位，将患者患侧臀部垫高15°，患肢内收15°，在C臂透视下闭合复位满意后，于大转子顶点向近端做长约8cm纵形切口，使大转子顶点充分暴露出来，然后再置入导针，导针长度约15cm，通过透视证明导针位置良好后，然后再进行扩髓，扩随深度达17mm，选择合适的髓内针，将该髓内针用手慢慢置入，再次确定位置，位置确定良好后，打入PFNA螺旋刀片，再行远端锁定冲洗伤口后关闭切口，留置负压引流。
1.3统计学方法
利用SPSS17.0对数据进行分析，其中计量资料采用均数±标准差进行一般描述，计量资料采用率或百分比进行一般描述，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
本次研究患者手术时间为55-145分钟之间，平均时间为72.2±7.8分钟，术中出血量在80-250ml之间，平均为157.2±10.8ml，术后发生不良事件5例，主要包括3例心力衰竭，2例肺部感染，住院时间为7-19天，平均住院时间为11.6±2.7天；患者出院后，对上述患者进行术后随访工作，随访过程中发现，上述患者无髋内翻畸形发生，均无切口感染和患肢疼痛的现象出现，根据Sanders对上述患者的髋关节进行评分：优20例，良9例，差3例，患者在愈合后均未出现严重髋部疼痛或跛行的现象出现。
3讨论
老年股骨转子间骨折是老年患者的常见疾病，一般情况下，骨折后患者会长期卧床和行动受限，严重者会导致并发症的发生，如：褥疮、骨筋膜室综合征、重要脏器损伤、髋内翻、肢体短缩等[4]。早期诊断和治疗是防止并发症发生的关键，选择合理的治疗方式对控制股骨转子间骨折并发症的发生也同样重要。
本研究结果显示术中出血量在80-250ml之间，平均为157.2±10.8ml，术后发生不良事件5例，主要包括3例心力衰竭，2例肺部感染，住院时间为7-19天，平均住院时间为11.6±2.7天；患者出院后，对上述患者进行术后随访工作，随访过程中发现，上述患者无髋内翻畸形发生，均无切口感染和患肢疼痛的现象出现，根据Sanders对上述患者的髋关节进行评分：优20例，良9例，差3例，可见PFNA治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效较好，究其原因如下：PFNA具有较高的抗旋转及成角稳定性，通过远端可曲性设计有效地避免了股骨远端应力集中，从而进一步降低股骨头骨折的再次发生。
综上所述，PFNA在治疗高龄股骨转子间骨折临床疗效较好，值得临床上广泛的推广。
参考文献
[1]万玉春，毛家明，刘建新，等.股骨转子周围骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23(5):417
[2]王亦璁.骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2007，184～189.
[3]曾昭勋，陈宗雄，邱俊钦.不同固定方法治疗老年股骨转子间骨折疗效比较［J］.临床骨科杂志，2011，14(3):302－304.