高文杰邵继胜马中兴付富强冯金刚魏小堂
甘肃省秦安县人民医院骨二科741600
【摘要】通过对腰椎间盘突出症的发病原因和中医病机的探讨，以及脏腑辨证，经络辨证的结合，分析得出本病的中医病机是从肝肾为主的整个脏腑气机失调，提出从五脏之气论治是首务之观点，二者结合，说明内治法在整个腰椎间盘突出症治疗中的地位和意义。
【关键词】椎间盘突出；腰椎；中医病因；中医病机
腰椎间突出症（Protrusionofthelumbarintervertebraldisc）是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因。统计表明，瑞典腰痛在轻劳动者有53％，重劳动者占63％，患腰痛者35％发展为椎间盘突出。据记载，两千多年前对“坐骨神经痛”已有描述。1934年从ixter及Barr确定腰椎间盘突出为产生“坐骨神经痛”的主要原因。现已认识到大多数腰痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的。本病多发于青壮年，患者痛苦大，有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫，对患者的生活、工作和劳动均可造成很大影响。由于对其发病原因和机理认识不足，给临床治疗带来了一定困难，因此，笔者就该发病原因和中医病机提出一些粗浅认识，以便共同探讨。
1.腰椎间盘突出症的发病原因
1.1椎间盘退行性变是基本因素。一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤则常为其发病的重要原因。腰椎间盘是身体负荷最重的部分，一般成人平卧时L3椎间盘压力为20kg，坐起时达270kg，正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力，可承变450kg的压力而无损伤，这一结构壮年时即可出现退变现象，由于髓核突出较易发生，一般认为在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。
1.2损伤。积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因，反复弯腰，扭转动作最易引起椎间盘损伤。
1.3椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
1.4腰骶先天异常。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤
1.5遗传因素。腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
1.6妊娠。妊娠期盆腔，下腰部组织充血明显，各种结构相对松弛，而腰骶部又承受较平时更大的重力，这样增加椎间盘损害的机会。
2.祖国医学对腰椎间盘突出的病因的认识。祖国医学把该症统归于“腰痛”“腰腿痛”“痹症”“痿症”的范畴，如《素问?刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足。”《灵枢?经脉》“……须似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，如结，端如裂，是为踝厥。”李中梓注曰：“气喜宣通，气伤闭而不通，故痛。形为质象，形伤则稽留不化，故肿。”此处之气乃脏俯之气，此处之形乃五体之形。祖国医学认为五脏与五体相对应，五体之皮肉、筋骨依次由表及里分层构成四肢百骸，脉行其中而濡养之，五脏与五体通过经络相合属，经行于四肢百骸而络于五体，这样人体就形成一个以五脏为本，这样，就形成了一个有机整体再结合三期辨证，从而为我们伤科临床辨证和治疗有一定的指导意义。
3.祖国医学对腰椎间盘突出的病机认识。祖国医学对腰椎间盘突出症没有专门的论著，归于腰痛的范畴。正如宋代陈言《三因极一病证方论?内伤腰痛论》所述：“失志伤肾，郁怒伤肝，忧思伤脾，皆致腰痛者。从肝肾同系，脾胃表里，脾滞胃闭，最致腰痛。其证虚羸不足，面目黧黑，远行久立，力不能尽，失志所为也。”
3.1急性期以腰腿部刺痛或“触电”样反射痛为主。同时伴有腹胀、喘满，不能咳嚏及用力解大便，心烦失眠，夜不能寐，翻身起坐困难。主要以气滞血瘀为主，多于腰部劳累后因体位不正或扛抬重物，不慎致腰部用力不当，或跌仆外伤，腰脊闪挫受伤，致局部经络损伤，导致局部及至全身气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部等部位，经络气血闭阻而“不通则痛”。正如《索问》中所说“中路之脉令人腰痛，不能俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。此外，《景岳全书?腰痛》也有论述：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞。
3.2中期腿部有反射性窜痛或麻木感，此时腰痛减转，以困疼为主，可翻身起坐，腹胀便秘缓解。风寒湿邪侵袭，《素问?痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的记载。由于风、寒、湿等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅，导致肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利。
3.3慢性期主要表现为腰臀部麻木，酸痛发胀，沉重，其症状轻重与劳累或天气变化有关，此时腰痛较轻或不痛，但被动按压及超范围活动时有不适感；肝肾亏虚，后天失养包括房事不节、劳累太过及久病体虚等。均可导致肾精亏损、体弱身衰，筋骨失养而致腰腿疼痛、活动不利及麻木。《黄帝内经》中指出：“肝主筋，藏血”，“肾主骨，生髓”，因此当进入中年以后，肝肾渐衰，骨髓生化无源，不能濡养筋骨，故出现腰及下肢痿弱乏力。肝。肾虚损，气血不足，风寒湿邪容易乘虚而入，流注经络导致气血运行不畅而出现腰及下肢疼痛、酸重及麻木症状。
3.4我们得出以下几点认识：腰椎间盘突出症始发于腰部，与腰椎的劳损和退变密切相关，腰部皮肉筋骨脉的强弱与五脏之盛衰也密切相关；腰为肾之府，肾为五脏之根本，劳损及腰，说明肾气不固，肾气受损，则其它诸脏皆有所伤。因此，肾气真正充实，才能使五体尽快恢复以各司其职；肺气不宣，腹气不通，胃气不降，心气不安，肝气不调，肾气虚弱，可致腰腿疼痛、麻木。由此可见，肾气不固，肝气不调，腹气不通，脾气不运，胃气不降，心气不安是其主要病机。
4.总结
4.1通过对腰椎间盘突出的发病因和中医病机分析，可以使我们更加清醒地认识到腰椎间结构稳定性的重要地位，有利于指导本病的治疗，预防和恢复性功能锻炼。
4.2通过脏腑辩证，经络辨证和“五体辨证”的结合，分析得出本病的中医病机是以肝肾为主的整个脏腑气机失调，提出从五脏之气论治是首务之观点。
4.3通过对本病病因病机的认识，可以使我们更加清醒地认识到在整个治疗过程中内治法的得要性。同时，也提醒我们在辨证施治中，无论血瘀、寒凝、湿滞、还是痰结、便秘等，既要祛除致病因素，又要恢复五脏气机，才能更加彻底地治疗本病。
参考文献：
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