（江苏省南通大学附属医院江苏南通226001）
【摘要】在脑外科监护室众多患者中，躁动频发率较其他临床病况发生率偏高，该常见临床现象在监护观察中也最容易被忽视，由于躁动极易引发一系列的护理安全隐患，尤其在脑手术后患者病情的监护与观察中，需要引起重视并且及时有效处理具有非常重要的作用和意义。本文立足于对脑外科监护患者的躁动原因进行分析，并建议采取有效的护理措施，缓解脑外科监护患者的躁动症状，避免因躁动产生的不良健康影响，建立良好的医护病患关系。
【关键词】脑外科监护；躁动；护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0243-02
1.脑外科监护患者躁动及原因
脑外科患者一般经历较长的疾病诊断与治疗时间，且自身的病情较为严重，经过手术之后自身的身体和心理受到较大的挫伤，加上患者以及病患家属的经济负担问题，手术后患者在受到自身身体因素和外界因素的影响下，非常容易出现躁动，这对于病患的术后疾病恢复和效果的巩固产生极大的不利影响，甚至会给患者带来生命风险，同样也给脑外科监护室的护理工作带来一定的挑战。脑外科监护患者的主要临床表现反复出现躁动、撕扯衣物和床单，拔出身上导管等，大多数患者处于不理智的状态，向护理人员抱怨自身的疼痛难忍程度，或者不配合医护人员的安排，严重的可能导致自身生命体征异常障碍[1]。基于多重因素考量，需要对患者躁动的原因进行分析并采取合理的护理措施，解决躁动带来的难题。
1.1疾病因素的影响
由于脑外科监护患者一般病情较为严重，临床手术过程中大量使用药物，常常会产生无法确知的药物反应，对患者的神经以及肌肉组织产生一定的相互作用，导致脑外科监护患者更加容易出现情绪不稳定、激动、意识模糊，产生躁动。在临床上，老年患者由于自身的生理以及心理状况，因药物作用出现躁动较为常见。患者在经过手术之后，意识模糊不清的状态下，四肢的活动也会受到限制与影响，更易产生躁动。
1.2生理和心理因素的影响
脑外科监护室患者常见病况有脑出血、脑外伤以及神经调节紊乱等，多数患者因为脑部疾病部分或者完全丧失自我控制能力，常出现昏迷不清的症状，在昏迷与清醒期间常常因颅内压升高，产生烦躁、意识混沌等状况，躁动情绪较为明显。在患者进行脑部手术后需要进行一段时间的禁食观察，手术加上禁食的限制，患者在生理上需要进行忍耐，多数表现为强烈口渴感，这类情形导致患者在手术后因强烈的生理需求产生躁动情绪。手术后患者在精神状态不佳的状态下，基于自身身体状态的担忧，容易产生恐惧和焦虑感，且老年人占较大比例的躁动表现出对自身疾病和身体状态的过度忧虑。
1.3医院护理人员和家属的影响
医院护理人员在相关的医学护理知识方面不扎实，对监护患者的病况没有实际的了解，且大多数缺乏一定的经验，不能深刻意识到患者躁动带来的不利影响，与患者之间缺乏一定程度的沟通。对夜间监护患者容易出现的问题缺乏一定的应急处理意识和心理素质，影响患者术后的有效恢复。病患陪护家属在护理方面没有一定的知识了解，对于患者因为躁动不适的擅动行为不能够及时有效解决，对于患者出现的情绪不稳定状况不能有效的安抚与引导，患者更加容易出现躁动。
2.脑外科监护患者躁动的护理对策
（1）查明原因，采取措施
患者在出现躁动时一般表现为肢体动作，因此一旦患者出现躁动需要采取一定的约束措施以避免对患者病情和身体状况造成更为严重的损伤。对于躁动的患者不能采取强制捆绑四肢的方式，防止病人因过度挣扎造成脑血压的激增，并且对于镇静药物需要在对病症查明原因后慎重使用，防止对病情产生不利冲击。在护理观察中，不仅需要对躁动原因进行查明，还需要对产生躁动之外的患者病情进行严密仔细的观察，注意患者的生命特征变化，以能够及时发现患者病情和情绪突发状况。对于因颅内因素导致的躁动患者，在必要情形时应该及时进行CT检查，或者辅以镇定药物，以防止因躁动出现颅内出血的危险状况[2]。
（2）护理措施与安全管理
2.1提供舒适的修养环境
患者在手术后不仅仅需要一个安静舒适的休息环境，同样也需要医护人员与患者之间的沟通与交流，一方面帮助医护人员及时准确了解患者的身体不适状况，另一方面减轻患者对病情的担忧与恐慌心理，减少心理负担与不适，舒适的修养环境更加能够帮助患者更快恢复身体健康，减缓身体与内心压力，从而减少躁动不良反应的发生。
2.2加强护理人员培训，增强责任能力
脑外科患者监护工作离不开医护人员的责任承担，因此医院需要加强对护理人员的技能培训，提高风险防范意识和能力，及时处理患者因躁动引起的突发情况。脑外科的护理工作应当增加基本护理技能知识考试或考评，掌握科室人员的基本素质，对护理人员进行定期培训与能力考评。在此前提下，护理人员能够对患者躁动原因以及护理措施有一定程度的掌握，能有效解决患者出现的躁动症状，正确应对躁动突发状况，增加护理人员的责任感。
2.3做好生命意识和体征的动态监测与准备
脑外科监护室患者由于疾病的复杂性与不稳定性，患者在手术后可能在不确定的时间段发生意识和体征的变化，对于患者出现的躁动需要及时监测发现，医护人员需要在一定程度上掌握相关疾病的临床表现资料，以及时发现能有效解决。作为医护人员，需要加强对患者病况的动态观察，根据动态监护仪器的指标与数据对患者病情进行分析，包括脉搏、呼吸血压以及大脑活动与意识等，根据患者的症状与表情判断情绪变化状况。并且在动态监测的过程中，为避免突发情况出现，需要准备好一定的镇静药物和负压吸引器，以便患者因躁动产生的不良反应影响正常的生命活动。
2.4疼痛护理与病况指导
一些脑外科患者在手术后对身体状况出现的不适不能及时排解，因自身的肢体活动受限，心理脆弱波动明显，对于疼痛感常常难以忍受或者进行不断抱怨。护理人员应当多与患者进行沟通解释，让患者对病情进行了解，对手术和疾病疼痛有一定的充分准备。在与患者沟通时尽量鼓励家属参与，分散患者注意力，排解内心的不安与身体的疼痛不适感。护理人员在护理过程中尽量满足病人的需求，对病人进行细心照顾，也可以对相应的陪护家属进行基础护理知识的指导，让家属尽可能了解病人的病情和相关的护理事宜，对病人出现的躁动能够尽快预防与处理。
2.5安全护理措施
为避免患者因躁动出现坠床、导管脱落和撞伤等意外情形出现，监护室需要给患者安排适当的床位，严格规范使用约束用具，对手术后昏迷不清醒的患者配备专人护理，防止意外情况的发生。根据患者病情需要使用约束用具时，对于不配合治疗的患者需要向家属告知于说明，并以双方共同签署“约束带使用告知书”作为凭证。在向患者和陪护家属告知与配合后安全使用约束用具，避免因此产生的冲突造成患者的躁动情形加剧。此外，设置严格的交接班管理制度，对患者的病情进行轮回巡视观察，询问患者的身体状况与需求并予以记录[3]。
3.结束语
脑外科监护患者在术后需要与医护人员进行有效的沟通，应当得到精心的治疗与护理，也需要同陪护家属与护理人员进行积极配合。护理人员对监护患者进行细心观察与照顾，有助于患者躁动症状及时发现，对患者躁动的缓解以及身体健康的恢复起到重要的作用。护理人员需要加强工作责任感，掌握基本的护理技能知识，针对患者出现的躁动原因对症分析与解决，通过有效的解决方案缓解患者躁动状况，减少或避免患者躁动症状的发生，帮助患者早日实现康复。
【参考文献】
[1]俞美定,王冬梅,刘红.脑外科监护患者躁动原因分析和护理对策[J].护士进修杂志,2008.23(19):1797-1798.
[2]梁洁,周兰芬.脑外科监护患者躁动原因分析和护理对策[J].中国当代医药,2011.18(36):109-110.