（广西省都安县下坳中心卫生院外科530707）
【摘要】尺骨鹰嘴骨折是一种常见的关节内骨折。由于肘关节特殊的解剖学结构使得骨折复位非常困难，一旦处理不当很可能造成患者肘关节运动能力丧失，引起创伤性关节炎等并发症。使用克氏什钢丝张力带对尺骨鹰嘴骨折患者进行关节内固定治疗是目前临床上常见的一种既经济实惠又方便的治疗手段。本文综述了克氏什钢丝张力带在尺骨鹰嘴骨折术中的应用，旨在探讨克氏什钢丝张力带用于治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。
【关键词】克氏什钢丝张力带；尺骨鹰嘴骨折；临床疗效
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128-6509（2015）12-0083-02
尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见的损伤，常见于车祸、摔伤、硬物击打等，多见于成人，占全身骨折的2%[1]。肘关节是一个包括肱桡关节、肱尺关节及上尺关节的复合关节，大多数尺骨鹰嘴骨折患者的骨折线会波及到半月状关节面。由于关节的屈肌收缩运动使得肘关节处骨折更易于发生分离移位，若得不到及时纠正可能会引起创伤性关节炎，甚至会导致运动能力的丧失[2]。目前除了极少数轻微骨折可采用石膏固定保守治疗外，绝大多数的尺骨鹰嘴骨折均需要手术切开复位且需进行牢固的内固定来帮助断骨更好的愈合[3]。本文主要从克氏什钢丝张力带固定手术的方法、患者术后功能锻炼及注意事项等方面综述克氏什钢丝张力带在尺骨鹰嘴骨折术中的应用。
1损伤及病理机制
尺骨鹰嘴骨折是一种因间接暴力导致的，通常是由于跌倒后手撑于地面使得肱三头肌强烈收缩从而引起尺骨鹰嘴骨折，一般多为横形或斜形骨折。有研究从解剖学角度说明尺骨鹰嘴为肱三头肌的止点，在鹰嘴的后面为其扩张腱膜，半月切迹的两侧缘附着有关节囊[4]。解剖学上将鹰嘴分为喙突部、尖部及腰部。半屈伸位时，滑车正好位于鹰嘴的尖部和腰部的交界处，此时喙突钩于滑车的前下缘，正好喙突为支点，滑车为力臂，而且嘴部尖细，其后方包被有大量腱膜。若此时肱三头肌猛烈收缩，那么前方将产生压应力，后方产生张应力，一旦应力超过了骨骼所能承受的极限，就会发生尺骨鹰嘴骨折[5]。在此过程中，肘关节、肱二头肌肌力、肱三头肌肌力一起形成了剪切弯曲应力，一旦应力反应速度变缓，就可能出现斜形骨折，若是应力反应速度过快，则可能会出现横行骨折，因而尺骨鹰嘴骨折一般多为横形或斜形骨折，骨折线一般为前上方至后下方。直接暴力也会导致鹰嘴骨折，常见于跌倒或肘后部直接打击或碰撞。一般认为肌肉在静态和动态情况下产生的应力决定了骨折的类型及其移位程度。
2尺骨鹰嘴骨折类型及分类方法
目前对于尺骨鹰嘴骨折的分型国内外并无统一的标准，但一般临床上依据骨折的形状进行分类，有分为横行、斜形及粉碎性三种，也有依据骨折有无移位分为无移位、轻度移位、横行或斜形移位、粉碎性移位等。1981年Horne依据骨折线跟关节面之间的关系将骨折分为近侧骨折、中段骨折以及远侧骨折三种。1982年，Holdsworth在此基础上增加了开放性骨折类型。1993年Graves依据骨折移位将儿童骨折分为移位小于5mm、骨折移位大于5mm以及开放骨折三种类型。目前临床上常用的分类类型为Mayo分型、改良的DeleeJC分型、Colton分类、改良的Schatzkker分型。Mayo分型是基于移位、粉碎及稳定等方面将骨折分为三种类型，即Ⅰ型无移位，Ⅰa型指非粉碎性骨折，Ⅰb型指粉碎性骨折；Ⅱ型指骨折移位稳定骨折移位大于3mm,侧副韧带完整,前臂相对稳定；Ⅱa指非粉碎骨折，Ⅱb指粉碎骨折；Ⅲ型指骨折移位不稳定，Ⅲa型指无粉碎性骨折，Ⅲb型指粉碎性骨折。改良的Schatzkker分型是指横行骨折（简单骨折、复杂骨折）、斜形骨折（近侧骨折、远侧骨折）、粉碎性骨折、骨折脱位[6]。
3手术治疗方法
3.1骨折部分暴露
首先对患者行臂丛神经阻滞麻醉，驱血并上止血带，将患者患肢置于胸前，于肘后正中切入，暴露骨折区，清除血肿、游离骨片及软组织。接着将肘关节打开至130°左右，使肱三头肌放松，使骨折部分复位，巾钳固定。
3.2克氏针张力带固定
于骨折断端近端平行钻入2根克氏针，使其分别穿过两侧尺骨远端的皮质。经过两侧皮质于骨折线远端2cm处横行钻一个直径为2mm的骨孔，向骨孔内穿入0.5mm的双股钢丝，于骨折处作8字交叉，绕过突出的克氏针，随后将钢丝拉紧并结扎，使克氏针尾端弯曲并捶入骨内。
3.3术后功能锻炼
术后将患者患肢用三角巾悬吊，第二天拔除引流管后进行肘关节屈伸活动。活动时从中立位开始，每天增加10°，七天后可以在健肢的帮助下加大屈伸运动范围，每天活动3~4次，每次活动10~15min。活动过程中需要注意避免引起关节拉伤或疼痛。手术后三周患者可以考虑去除三角巾，加强主动功能锻炼。术后八周后可以慢慢进行力量锻炼。
3.4手术注意事项
由于斜形骨折及粉碎性骨折在固定过程中，随着钢丝的收紧或肘关节的屈曲运动，骨折部位会向承受压力大的一侧或粉碎侧移动，从而产生骨折移位、骨断连甚至引起创伤性关节炎，此时若只使用一枚克氏针是不能有效固定住断骨的。因此手术前医护人员一定要充分了解患者的骨折线情况，尽量使得穿针方向垂直于骨折线。如果确诊为横行骨折，可以用两枚克氏针插入骨髓腔内固定的张力带，此种方法不会损伤骨髓外组织；如果患者经确诊为斜形或粉碎性骨折时，可以赢双克氏针进行双皮质张力带固定法，此时应注意进针方向需尽量垂直于骨折线，注意克氏针不要太长，以免伤及血管和神经。
3.5尺骨鹰嘴骨折的并发症及处理办法
尺骨鹰嘴骨折的并发症包括骨折不愈合、愈合畸形、运动丧失、尺神经麻痹、创伤性关节炎等。有研究报道，75%的骨折会导致部分运动能力的丧失，50%的骨折有二十度至六十度的运动能力丧失，20%的骨折有超过六十度的运动能力丧失。一般认为运动能力的丧失程度与内固定的时间以及关节水肿程度有关。尺神经麻痹多是由于骨折部位水肿导致的。此外，骨折部位血液供应的丧失以及软组织的剥离是造成愈合不全的重要原因[7]。当尺骨鹰嘴骨折伴有冠状突和桡骨头骨折等粉碎性骨折或发生骨折再固定时容易引起创伤性关节炎，此时需要注意观察骨折部位是否出现异位骨化的危险或是否伴有软组织损伤等，一旦发现出现异位骨化，需要及时进行切除或预防性放射治疗，整个治疗过程推荐使用抗生素及消炎药进行有效预防。
4结语
尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的一种骨科疾病。目前临床上大多数学者主张采用手术切开后，复位内固定治疗，这不仅有利于帮助病人骨折部位更好的复位，还有利于患者早期恢复关节运动能力。采用克氏什钢丝张力带对尺骨鹰嘴骨折患者进行关节内固定治疗是目前临床上常见的一种既经济实惠又方便的治疗手段。
参考文献：
[1]陈一衡,陈广军,周飞亚,李士,宋永焕,高伟阳,李志杰,陈星隆.不同方式固定尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2014,11:891-895.
[2]王杰,马剑雄,马信龙.尺骨鹰嘴骨折治疗的研究进展[J].中国骨与关节外科,2012,06:527-532.
[3]王永安,顾龙殿,禹宝庆,吴金平,朱雅龙.克氏针张力带钢缆与解剖钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,03:296-297.
[4]杨澄.尺骨冠状突骨折的治疗探讨[D].吉林大学,2015.
[5]杨伟.尺骨鹰嘴骨折的内固定物研制与力学测试[D].泸州医学院,2013.
[6]李继平.双钢板和克氏针治疗肱骨髁间骨折的疗效分析[D].湖北中医药大学,2013.
[7]宋洪平.尺骨鹰嘴骨折两种不同固定方法的比较与研究[D].山东中医药大学,2013.