李丹（本溪市中心医院辽宁本溪117000）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0316-02
【关键词】鼻咽癌放射治疗护理
鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病具有地域聚集性和家族性，占头颈部恶性肿瘤的78%。约90%以上的鼻咽癌是低分化鳞癌[1]，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法[2]，效果满意，但由于鼻咽癌位置深，放疗时照射野内的正常组织不可避免要受到射线的损伤，患者不良反应大，患者痛苦多，放疗医务工作者须密切观察及处理，才能保证患者放射治疗的顺利完成。现将我院2008-2012年76例鼻咽癌患者治疗心得总结如下。
1临床资料
2008年1月至2012年12月在我院完成放疗的鼻咽癌患者76例，其中男性49例，女性31例，年龄在21岁～76岁，本组病例均经病理确诊并完成放射治疗。
2.放疗前的准备
2.1洁牙一般病人需洁牙后行放疗。有金属牙冠需要拆除，若有龋齿，则需填补或拔除龋齿残根。拔牙者应等牙龈创面愈合后，一般拔牙后7～10天可治疗。并做好口腔清洁，包括软毛牙刷和含氟牙膏刷牙及经常漱口。
2.2治疗感染病灶局部感染如毛囊炎、疖肿、鼻窦炎、口腔炎等，以及全身感染，必要时给抗生素治疗。
2.3心理宣教病人确诊鼻咽癌后，会有不同程度的思想负担，影响食欲和睡眠，抵抗力降低，从而增加放疗过程中的反应，影响疗效。所以治疗前、包括治疗中也应观察患者的情绪反应，做好心理工作，用亲切的语言、自然的微笑、熟练的技术和扎实的理论创建良好的护患关系，赢得患者的信赖，帮助患者建立战胜疾病的信心。使患者进食高热量、高蛋白和维生素、低脂易消化的食物，如豆类、牛奶、瘦肉类、白木耳、黑木耳、胡萝卜等，忌生冷、硬、辛辣食物。这一点至关重要。
3放射治疗期间的检查及辅助治疗
3.1每周检查血常规1次，白细胞低于4*109/L或血小板低于100*109/L，应停止放射治疗，遵医嘱行对症药物治疗，根据患者白细胞下降程度及患者身体状态选择口服或注射升白药物；必要时可以输血。通过76例患者的观察，一般饮食良好的患者出现问题的明显偏少，因此，首先食补辅以药物对症治疗，当随治疗细胞逐渐下降时可提前预防应用口服药物，尽量避免指标低停滞治疗影响疗效。
3.2鼻咽冲洗：将温的生理盐水置于鼻咽冲洗器内，叮嘱患者在家自行冲洗，保证鼻腔通畅，减少干痂形成，每天冲洗1～2次，分泌物多且稠时可在冲洗液中加入抗生素如庆大霉素等辅助治疗[3]。有些患者不能按要求冲洗，应经常叮嘱。
3.3口腔反应的处理口干嘱患者多吃水果和新鲜蔬菜”亦可用金银花泡茶饮服，口腔粘膜炎可用氯已定漱口液漱口、消炎的喷剂、也可配置含麻醉剂的漱口液以及促进粘膜愈合的金因肽，严重者可应用抗生素治疗[4]。
3.4饮食方面，除上述注意事项外，应注意不挑食，嘱患者忌烟酒，多饮水，食欲差可少量多餐，流食可减轻对粘膜的刺激和损伤。
3.5放射野皮肤的护理[3]不可在放射野内贴膏药，涂抹碘酒及其它金属类药物，还应注意防晒，避免肥皂等一切理化因素的刺激。放疗期间，要保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离加重皮肤损伤。应纯棉布柔软透气性好的内衣，皮肤瘙痒应忌用手抓挠。以免造成皮肤损伤和感染，影响放疗的正常进行[5]。
3.6适当运动注意休息适当运动但不要过于疲劳，多参加社会活动，可建立患者联系QQ群等方式，有利于患者交流经验，增强患者体力，增加自信心。
4放疗后的指导
4.1嘱病人定期来院复查，1个月后应复查1次，以后可根据情况每3个月复查1次，2年后半年复查1次，随时间延长，复查间隔可相应延长，遇有特殊情况可随诊复查。每年做1-2次全面检查是有必要的。
4.2继续保持口腔卫生，防止感冒、咽喉炎、中耳炎等，忌烟酒及刺激性食物。嘱患者进行张口训练[6]，放射治疗后2年内不可拔牙，拔牙后应行抗生素治疗。
随着鼻咽癌的临床治愈率的升高，在对肿瘤疾病治疗的基础上，提高患者的生活质量越来越得到重视，通过76例鼻咽癌放疗患者的护理支持，观察到可以明显减轻患者的放疗副反应，减轻患者痛苦，从而增强患者自信心，保证顺利完成整个放疗过程，提高患者治疗后的生活质量。
参考文献
[1]徐博，马林，主编.肿瘤放射治疗新技术与并发症防治实用全书.北京：人民卫生出版社：2010：442-451.
[2]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，胡逸民，主编.肿瘤放射治疗学.第四版.北京：中国协和医科大学出版社，2007.
[3]孟金铃，杜巧红.鼻咽癌放射治疗护理要点，实用医技杂志2010.10（17）：988-989.
[4]徐玉珍，熊伟.头颈部肿瘤患者放疗反应的护理对策[J].中国实用护理杂志，2006，22(11)：60—61.
[5]欧阳冰.护理干预在鼻咽癌患者放疗中效果，齐齐哈尔医学院学报2012.20（33）：2868-2869.
[6]刘美.护理干预对鼻咽癌放疗患者生活质量的影响，河北医药,2012.11（34）3342-3345.