李海波（辽宁省建平县中医院122400）
【摘要】目的观察低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法把符合中华医学会心血管病学分会诊断标准的67例不稳定型心绞痛患者分为治疗组与对照组,对照组33例，口服阿司匹林肠溶片或拜阿司匹林0.1g，静脉点滴单硝酸异山梨酯（欣康）10-20mg日一次，口服倍他乐克12.5-25mg日一次。治疗组34例，在对照组治疗基础上加用低分子肝素钙（尤尼舒）5000U每12h皮下注射一次。观察一周。两组患者年龄、心绞痛发作次数及程度、心电图心肌缺血情况大致相似。比较两组患者的总有效率。结果治疗组总有效率大91%，而对照组仅为67%。结论低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛具有很好疗效。
【关键词】低分子肝素不稳定型冠心病
我院于2010年6月-2012年7月应用低分子肝素（LMWH)治疗67例不稳定型心绞痛有良好疗效，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象：2010年6月-2012年7月在我院内科住院的不稳定型心绞痛患者67例，诊断标准符合中华医学会心血管学会，中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]，其中男41例，女26例，年龄37-84岁，平均年龄（54.3±9）岁。心绞痛病程1-10年，平均病程（7.0±1.2）年。两组患者年龄、性别、心绞痛发作次数及心电图等情况差异无统计学意义。治疗后分别观察心绞痛缓解程度、心电图心肌缺血改善程度。
1.2方法：2组患者入院后均常规应用阿司匹林、美托洛尔及营养心肌药物。观察组在对照组治疗基础上加用低分子肝素（尤尼舒）5000U每12h皮下注射一次，观察一周。
1.3监测指标：（1）心绞痛发作次数及每次发作持续的时间；（2）每天常规做心电图检查与前日对比心肌缺血程度；（3）用药前及用药后监测APTT。
1.4疗效判定：显效：心绞痛症状消失，ST段恢复50%以上，T波恢复直立。有效：心绞痛程度减轻，发作次数较前减少，心电图ST段及T波好转。无效：心绞痛症状未缓解，甚至有进行性加重。
1.5统计学方法：数据以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
结果两组病例治疗前后心绞痛缓解情况比较，见表1。治疗组总有效率均优于对照组（p<0.05），差异有统计学意义。表1
3讨论
不稳定型心绞痛是由于轻至中度冠状动脉狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，斑块内膜薄的内皮覆盖，内膜损伤激活血小板聚集，冠状动脉痉挛，血栓形成，导致冠状动脉血流量减少，引起心肌缺血、缺氧，心肌能量代谢障碍的病理过程[2]。严重者可导致心肌梗死或者猝死。目前治疗不稳定型心绞痛最广泛的药物有硝酸酯类、β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。这些药物治疗通过增加心肌血流量，促进侧枝循环，减低心肌耗氧量，解除冠脉痉挛以缓解心绞痛。但有些不稳定型心绞痛经过常规治疗不能完全控制，治疗以抗凝、抗血小板、稳定斑块及改善血管内皮功能为主[3]。凝血酶是纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要。低分子肝素钙为抗凝药，主要通过低分子肝素抑制凝血酶来完成[4]。低分子肝素钙是普通肝素通过化学或酶促解聚后制得的相对分子质量在4000-6000的化合物，因其分子质量小，故具有选择性抗凝血因子Xa活性。而对凝血酶及其他凝血因子影响较小。分子量越小抗凝血因子Xa活性越强。这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。低分子肝素与普通肝素相比具有更合理的抗Xa因子及Ⅱa因子活性的作用，可以皮下应用，较肝素疗效肯定，不需要实验室监测[4-5]。同时LMWH与血浆蛋白的亲和力很低，因而生物利用率高，半衰期长（是普通肝素的2-4倍），清除是非剂量依赖性，抗凝活性与剂量大小直接相关。
本研究结果显示治疗组低分子肝素能较好地控制不稳定型心绞痛,疗效优于对照组（P<0.05），一般剂量应用不需要实验室监测，使用方便。在临床上值得推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007,35（4）：295-304.
[2]陈灏珠，林果为主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2009.1504-1508.
[3]方芳.急性冠状动脉综合征患者易损斑块的临床病理分析[J].中华心血管病杂志，2011，39（9）：802-806.
[4]胡大一.冠心病诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志，2003,31（11）：806.
[5]贾艳秋.低分子肝素对不稳定型冠状疾病治疗的临床观察[J].实用诊断与治疗杂志，2005,19（10）：770-771.