黑龙江省齐齐哈尔市依安县中医院161500
摘要：糖尿病肾病早期是个隐匿性的疾病，一旦发现大都已到中期，甚至晚期。此时病情复杂治疗难度大。如果采取中医辨证论治并配合综合治疗的措施，在一定程度上可以延缓糖尿病肾病向前发展。本病病位在肾络，气阴两虚或阴阳两虚为本，气滞、血瘀、湿痰为标。因此我们以益气活血补肾为主要治法，依据个体情况，辨证施药，诸药配伍，使虚补络通，诸症自除，因而对糖尿病肾病的主要症状及各项指标改善明显。
关键词：糖尿病肾病；辨证论治；疗效分析
糖尿病肾病是因消渴日久，肾之气阴两虚，致络脉空虚，内生之痰瘀郁热，胶结化毒，毒痰瘀郁热，瘀滞在肾络，肾络阻滞，诸症众生。痰、瘀、郁热胶阻络脉，是毒邪产生的病理基础，元阴元阳受损，五脏六腑失其温煦、滋养，脏腑失衡，脏腑气机失畅，是毒邪形成的关键。毒邪伤肾贯穿糖尿病肾病之始终。本病病位在肾络，气阴两虚或阴阳两虚为本，气滞、血瘀、湿痰为标[1]。其病程为早、中、晚三个阶段。早期以气阴两虚兼络脉瘀阻为主；中期以阴阳两虚兼络脉瘀阻为主；晚期以痰浊、血瘀、损肾伤络为主。故以通络祛邪、调理脏腑为治疗原则。通络贯穿治疗始终，实证应祛邪通络，可选用辛温通络、辛润通络、辛香通络、虫蚁搜络等方法；虚证宜络虚通补，可选用补气通络、辛甘通补、滋润通络等方法，并注意调理脏腑气机升降出入以助通络。笔者依据中医理论，辨证施药，汤治疗糖尿病肾病126例，取得较好的临床效果，现报告如下。
1.一般资料：选择2011年4月-2016年1月间我院门诊及住院部收治的糖尿病肾病病例126例病历资料，男70例，女56例，年龄48-72岁。诊断标准--参照世界卫生组织糖尿病专家委员会建议的糖尿病诊断标准，并符合Mogensen等拟定的糖尿病肾病诊断标准[2]。尿白蛋白排泄率>200μg/min或24h尿白蛋白定量>0.5g。排除病例准--糖尿病酮症酸中毒及其他肾脏疾病、泌尿系感染、心力衰竭、原发性高血压、肿瘤及剧烈运动引起的尿蛋白增多等。
2.辨证施治：早起病例多气阴两虚兼络脉瘀阻，诊见面浮肢肿，少气自汗，口干多饮，头晕目眩，失眠多梦，五心烦热，肢体麻痛，腰膝酸软，舌淡黯、苔少，脉细弱。治法：益气养阴，化瘀通络。补中益气汤合六味地黄丸加减：生黄芪、茯苓、怀山药各30g，太子参25g，麦冬、白术、陈皮、生地各15g，枸杞子、地龙各12g，当归、丹参各20g，桂枝、甘草各6g。每日1剂，水煎分服。中期病例多阴阳两虚兼脉络瘀阻，诊见神疲乏力，倦怠嗜睡，晨起眼睑浮肿，晚上足跗肿胀，腰膝酸软，畏寒肢冷，指趾发麻，或有便溏，夜尿多，口干口淡，渴而不多饮，舌体胖、质淡黯、苔薄白滑腻，脉沉细涩。治法：温阳益阴，化痰活血。方选右归丸合二陈汤加减：熟地、茯苓30g，山萸肉、菟丝子、白术、陈皮、猪苓各15g，水蛭、附子各10g，肉桂9g，半夏、地龙各12g，丹参25g。每日1剂，水煎分服。晚期病例多痰浊血瘀，损肾伤络，诊见全身水肿，恶心呕吐，形寒肢冷，面色晦黯或萎黄，精神萎靡，肢麻掣，痛胸闷气短，心悸，腹胀纳差，尿少或无尿，大便溏泄，舌体胖大、苔白腻，脉沉细无力。治法：化痰泻浊，祛瘀通络。方选自拟化瘀通络泻浊方：桃仁、红花、枳实、半夏、泽泻各12g，当归、丹参各20g，川芎、地龙、陈皮各15g，茯苓、大腹皮各30g，丹参20g，大黄、水蛭各10g，甘草6g。水煎分服，每日1剂。
3.疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》以及有关内容制定[2]。显效：临床症状消失，尿白蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血红蛋白恢复正常或下降超过1/3；24h尿蛋白定量及肾功能指标恢复正常，或较治疗前改善明显。有效：临床症状较治疗前好转，尿白蛋白排泄率有所下降，血糖、HbAlc有所改善，24h尿蛋白定量及肾功能指标有所改善。无效：临床症状未改善或恶化，实验室指标无变化或升高。
4.结果：经过4个疗程的用药治疗，入选的126例病例，显效57例，有效66例，无效3例，总有效率97.61%。
5.讨论
糖尿病肾病早期是个隐匿性的疾病，一旦发现大都已到中期，甚至晚期。此时病情复杂治疗难度大，已丧失了防治的最佳时期。如果采取中医辨证论治并配合综合治疗的措施，在一定程度上可以延缓糖尿病肾病向前发展。按《内经》记载，糖尿病肾病是消渴病发展到消瘅期的病变。其病机为“刚强者则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，月宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤……”特点是：伤阴耗气，禀赋有亏，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成微型癥瘕，由癥瘕渐成癥结的过程。由于治不得法，逐渐使肾、肝、脾、肺、心受伤。临床上渐次出现尿浊、尿血、水肿、疲乏、头晕、腰酸、腿软、胸闷气短、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚衰、浊毒内留等病症。糖尿病肾病从早期到晚期是一个逐渐加重，由简单变复杂的过程，不仅并发症多，伴发病症也很多。治疗中必须汲取各种真正有效的办法，在重视饮食、运动、心理治疗的基础上，选用好各种有效的对症治疗办法，中医辨证论治也可以当作综合治疗中的一支积极力量。
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，中医病机以气阴两虚、燥热内侵为主，主要涉及肺、脾胃、肾等脏，病程日久导致2个方面的病机改变，一为肺脾受损，日久及肾，肾虚封藏失职，精微不固；二是气虚无力推动血行，阴伤血运不畅，病久入络，导致瘀血阻络。故笔者认为，在此阶段气虚肾亏络阻是病变的主要病机，因此我们以益气活血补肾为主要治法，应用清消通络固肾汤治疗取得了较好疗效。方中以黄芪益气健脾，恢复脾运；当归补血养血活血；益母草活血利水；枸杞子、女贞子补肾滋阴；墨旱莲滋阴降火；金樱子补肾收敛固涩，与益母草等配伍通利固涩协调平衡；黄芪、当归配合墨旱莲温清同用。诸药配伍，使虚补络通，诸症自除，因而对糖尿病肾病的主要症状及各项指标改善明显。
参考文献：
[1]周希静.糖尿病肾病的治疗进展［J］.中国中西医结合肾病杂志，2013，4：59-60.
[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.［S］.2013：58-61.