卢启迪
（贵州省福泉市第一人民医院贵州福泉550500）
【摘要】目的与克氏针比较，探讨锁骨钢板内固定治疗锁骨骨折的效果。方法取我院近5年来收治的90例锁骨骨折患者，将其分为1组和2组，各45例。1组采用克氏针内固定，2组采用锁骨钢板内固定，比较两组治疗效果。结果1组优良率为80%，2组优良率为91.11%，且2组愈合时间及并发症均优于1组（P<0.05）。结论锁骨钢板内固定治疗锁骨骨折疗效更优，并发症更少。
【关键词】锁骨骨折，锁骨钢板，克氏针
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0153-02
锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％[1]。对于锁骨骨折的治疗传统的方法是手法复位加外固定，但因复位困难容易导致畸形愈合，功能受限。几年来，内固定术已广泛应用于骨科，内固定材料发展，而选择合适的内固定物是术后愈合的关键。为选择最佳的治疗方式，笔者就克氏针与锁骨钢板内固定进行比较，旨在为临床提供参考依据。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料本组90例锁骨骨折患者中男58例，女32例，年龄12—52岁。骨折部位：左侧40例，右侧50例；骨折原因：车祸52例，摔伤20例，砸伤12例，其他6例；骨折类型：横行或斜行30例，粉碎性骨折60例。将其分为1组和2组，各45例。
1.2方法
1组：取仰卧位，采用全麻，患肢放于胸前，肩部垫沙袋，从锁骨前缘做横切口，外侧段骨折向下做横弧形切口，充分暴露骨折端。剥离骨膜并清理骨折处积血等软组织。将克氏针尾端剪成尖端，再将克氏针从骨折端向内侧段打入并穿出皮肤至尾端平齐骨折端，骨折复位，将克氏针逆行打入远骨折端，并穿出骨皮质。剩余部分克氏针折弯剪断，将尾端埋于皮下。
2组：仰卧位，颈丛麻醉，患肢肩部垫高，以骨折处为中心沿锁骨纵轴做切口，并逐层切口暴露骨折端，并进行清理、复位。对于严重的粉碎性骨折，可先用钢丝或2-0可吸收线将较大的骨折块进行捆扎后复位。将锁骨钢板贴于锁骨上缘，尽量保证骨折远、近端至少有3枚螺钉固定，少部分骨折远端由2枚螺钉固定。
两组患者术后常规给予抗生素，并指导进行功能锻炼。
1.3疗效标准优：骨折达解剖复位，愈合正常，患肢功能无异常，局部无疼痛；良：复位达80%，骨折愈合正常，局部基本无疼痛，患肢功能接近正常；可：复位达50%，骨折愈合良好，提重物或活动剧烈时关节酸痛，患肢肩关节活动受限；差：术后疼痛明显，骨折明显愈合畸形，或骨不连需再次手术，肩关节活动受限。
2结果
2.1两组治疗效果比较。1组优良率为80%，2组优良率为91.11%（P<0.05），如表1。
表1两组治疗效果比较（例）
组别优良可差优良率（%）
1组16206380
2组30114091.11
2.2两组愈合时间及并发症比较。1组骨折愈合平均时间为10月，2组骨折愈合平均时间为8月。1组术后1例延迟愈合，1例愈合畸形；2组术后未有螺钉松动、感染、断裂等并发症（P<0.05）。
3讨论
3.1传统治疗方法的弊端。由于锁骨骨折的解剖特点，以往常采用手法复位“8”字锁骨绷带或石膏外固定，但外固定难以维持满意的复位，往往因固定不牢靠需进行多次整复，手法愈多，损伤愈多。且易产生碎骨，降低稳定性，从而产生不愈合及畸形愈合、残留局部畸形，使锁骨失去应有功能。胸锁关节和肩锁关节正常关系的改变，日久可出现创伤性关节炎[2]。更有部分患者因固定太紧出现腋部血管神经压迫，局部皮炎、溃破、感染。外固定时间长，患者痛苦大，对日常生活影响大。
3.2克氏针与锁骨钢板内固定的比较。近年来，随着交通业及建筑业的发展，锁骨骨折出现明显移位或粉碎性骨折不断增多，传统的保守治疗已无法满足临床需求，而手术指证也仅限于锁骨骨折伴神经血管损伤，较大分离、漂浮肩、骨折不愈合、软组织嵌入骨折端等的出现，无法满足人们审美观及对治疗的期望。患者渴望解剖复位并尽快恢复肢体功能，因而内固定术越来越收人们的青睐，特别是在内固定材料不断发展的今天，内固定术已成为治疗锁骨骨折的主要手段。克氏针具有操作简单、损伤小、取针容易、能够保持其美观等特点，且能够最大限度的保持故障部位血运，且费用比较低，适合人群比较广，是治疗锁骨骨折常采用的内固定术[3]。但克氏针不能控制旋转，易松动、滑脱，骨折块容易分离，容易导致畸形愈合或骨不连接，本研究中有1例延迟愈合，1例愈合畸形。同时克氏针针尾容易刺激皮肤产生疼痛，影响患者睡眠，进而影响骨折愈合。克氏针固定术后必须患肢制动，否则会出现内固定松动、退针，造成骨折延迟愈合或不愈合、克氏针尾端部位皮肤破溃、克氏针尾端外露等，特别对于粉碎性骨折，无法固定牢固，即使通过钢丝捆扎也会影响骨折端血运，无法尽早进行功能锻炼，从而造成肩关节功能障碍。
锁骨钢板具备一般钢板能在其长的XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外，还能在短的PQ轴上弯曲[4]。术中可以根据骨折类型和位置进行折弯、塑形，确保锁骨的正常生理弧度，符合了“AO”内固定要求，使骨折更易达到解剖复位，并能防止骨折旋转、分离，促进骨折愈合，避免了畸形骨折及骨不连接的情况发生。本研究中2组未出现以上并发症，且优良率明显高于克氏针组。通过锁骨钢板内固定术后3d后便可进行功能锻炼，可有效防治肩部畸形及关节僵硬的发生，而克氏针是经肩锁关节，这限制了关节的微动，会导致肩锁关节的僵硬和疼痛。此外，钢板的选择要结合骨折实情，螺钉数目要充分，将其固定牢，防止松动；术中不要盲目的追求美观而过分剥离骨膜及软组织。
参考文献
[1]胥少汀.实用骨科学[M].第三版，北京：人民军医出版社，2006:397-401
[2]叶斌.不同内固定方式治疗锁骨移位骨折的临床分析.中国伤残医学，2013，21(8):1-3
[3]张进.克氏针内固定治疗锁骨骨折的疗效分析.中国医药指南，2013,11(1)：220
[4]韩琦.三种内固定治疗锁骨骨折疗效比较.实用骨科杂志，2009,15(7)：23-24