【摘要】目的 探讨和总结检验医学生在毕业后参加住院医师规范化培训，在培养高素质检验医师过程中的作用和必要性。方法 分别从国内住院医师规范化培训的现状和医学检验毕业生参加住院医师规范化培训的现状进行了阐述，并对医院检验规培中所取得的经验成果进行了总结与探讨，就相应问题提出改进的建议，同时对检验医学生的规培前景进行了展望。结果 检验工作者则是实验室诊断与临床医师之间的桥梁，培养兼具临床技能和检验技能的优秀检验人才是今后的检验医学的发展趋势也是必然结果。结论 住院医师规范化培训在培养高层次医学人才中起到了极为重要的作用，是医学生毕业后教育中承前启后的一个重要阶段，同时也是医疗卫生体制改革中不可或缺的一个关键环节，是培养高素质检验医师的必要手段。
【关键词】医学检验；住院医师规范化培训；临床医师；医改；经验与反思；前景
1 我国住院医师规范化培训现状
住院医师规范培训（standardized training for residents，简称“规培”）是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗卫生服务质量极为重要[1-2]。长时间以来，许多医学生从医学院校毕业之后，没有经过二级学科培养，就直进入医院参加工作，以后的工作能力和业务水平很大程度上取决于各自所在医院的设施情况，毫无疑问这对医疗团队整体水平的提升产生了不利影响。规培制度是德国19世纪末最先开始推行，随着制度改变和不断创新，现已被各国医学界广泛认可[3]。直到1993年，在原国家卫生部下发了关于规培的有关通知后，许多地区才逐步开展了对规培的试点工作，培养出了一批又一批优秀的青年医务工作者。此后住院医师规范化培训也成了培养高素质临床医生的必经之路，在保证临床医生的业务水平和提高医疗服务质量中发挥着不可替代的作用[4]。
2 我院检验规培工作现状
随着医学领域的不断发展和进步，“医学检验”已经逐步转向“检验医学”，因新医学环境就对检验工作人员提出了新的更高的要求[5]，虽然我国检验规培起步较晚，目前仍处于摸索阶段，不同地区制定的培训方案也存在着很大差异[6]，但也形成了一个共识：检验医学生毕业后参加住院医师规范化培训是培养高质量检验医师的必经之路，已经势在必行。我院是一所具有鲜明骨科特色的综合性三级甲等医院，集医疗、教学、科研、预防保健及社会（区）服务于一体。作为新疆维吾尔自治区住院医师规范化培训基地，我院共下设了内科、外科、骨科、神经内科、妇产科、麻醉科、检验医学科、超声医学科、放射科及全科医学科共10个培训基地，于2015年起正式招收住院医师规范化培训学员。其中检验医学基地经过3年的实践与探索，已经发展成为全院优秀基地之一，现有取得规培带教资格的教师共7名，3年来共招收培训学员6名，社会学员1名，单位学员5名，其中1名“四证合一”学员。3年来本基地在学员培养方面取得了可喜的成绩：所有学员均在规培第二年就参加了执业医师资格考试，并且全部通过国家线，最高分数446分，最低分数396分，通过率为100%；而今年又有3名规培学员参加了住规培结业技能及理论考核，顺利完成了培训。在经过3年的摸索之后，我院检验规培工作也取得了一些经验和成就，现将体会分享如下：
护理部主任刘延锦告诉《中国医院院长》，该模式之所以广被认可，原因有三：其一，卒中后吞咽障碍发生率高，这一营养管理模式顺应了医护一体化发展趋势，满足了健康需求；其二，驱动学科协同发展，创新营养管理模式，填补了联合营养管理理念及规范的营养支持方案的空白；其三，与医院、省内、国家重视脑血管疾病的大战略一致，有效改善了脑卒中患者营养状况和不良影响，提高了患者的治愈率和生命质量。
2.1 高质量的规培生源
我院招收的检验规培生全部为医学检验5年制的医学检验本科毕业生，并已取得医学学士学位。而四年制、取得理学学士的检验毕业生不具规培资格。规培就是以培养医务工作者的临床实践能力和综合思维能力为目的，在培养高层次医学专业人才中起到了很关键的作用。五年制的检验医学生多用了1年的时间去实践从书本上所学到的理论知识，有着更丰富的实践经验，能更好地把握临床需求，同时也能更加全面地去分析问题和解决问题。
2.3 新西兰白兔减压病模型行为学、组织学指标观察结果 与正常对照组比较，超声检查发现减压病模型新西兰白兔的静脉气泡量评分、呼吸功能评分、肺损伤评分、脊髓损伤评分、肺湿干质量比均增加，Tarlov 评分降低，差异均有统计学意义（P 均＜0.05，表2）。减压后 24 h，新西兰白兔肺组织可见肺泡腔出血、肺泡间隔增厚，脊髓组织可见空泡样改变（图2）。
2.2 “一对一”带教模式
北京市当前的旅游产品以观光旅游为主，缺乏对旅游产品的深入挖掘，在旅游产品多样性、全面性和细分性等方面存在劣势。随着游客个性化需求的日益强烈，这种形式单一且层次较浅的旅游形式已无法满足旅客的需求，无法长期对游客产生吸引力。
2.3 正确的教学模式
规培是医师成长的重要阶段。完善和改进住院医师规范化培训制度也就成了医改工作中的重要环节之一。一个好的规培医师的养成，除了与规培学员自身因素有很大关系外，合理的教学手段和模式也是必不可少的。
最后，为了进一步加强学员对规培的理解和认识，同时帮助学员把在学习和工作中积累到的经验，得到充分巩固和进一步融会贯通，检验基地提倡专门为在本科室培训的学员开设晚课堂，在工作之余帮助学员解读规培有关政策，为学员传授专业相关的理论、技能知识以及工作经验，或者帮助学员解决日常工作和学习中遇到的难题和疑问，这样有助于学员对专业技术知识进行更完整、更全面、更系统地把握，在提高学员的整体素质方面，有着不可忽视的作用。
在3年的检验规培工作中，所有检验规培生在我基地轮转过程中，全部采用“一对一”带教模式，即各亚专业每名规培带教老师每月只能带教一名规培生，避免多名规培生同时跟一名带教老师学习的“扎堆”现象出现。在这种“一对一”带教模式下，各专业的带教老师可以根据每名规培学员的自身特点，制定针对个人的特有的带教计划，做到因材施教，确保每名规培生都能享有专门针对自己的专业性教学，开发自己的学习兴趣，找到适合自己的发展方向，能更好地达到检验医师培养的“宽基础”和“精专科”的效果[7]。
其次，我基地还鼓励让学员参与院内会诊及病例分析，作为检验工作者，所做的工作和临床关系非常紧密，培养学员临床思维能力更是尤其重要。让学员通过完整的病史、临床表现、辅助检查结果等一系列相关情况对疾病进行全面系统地分析，以此来加强学员对疾病的理解和认识，了解疾病的特点，从而进一步培养学员的临床思维能力和综合实践能力，特别是参与重症科室患者的会诊，能很好地提高其分析和处理危急重症病例的能力[9]。
首先，我院检验科在规培生的教学过程中，采用了“学与教”相结合的培养模式。学：即学员在轮转时以学生的身份，接受老师传授的知识，通过在工作中的实践及锻炼，把老师所教的知识进一步理解，加以整合并融会贯通，更好地运用于工作和实践；教：即作为检验专业培训学员，可以以老师的身份，把在相关临床专业学习到的知识传授给其余未参加规培的检验人员。这种“学与教”相结合的教学方法，既提高了医学资源的有效利用率，也提高了科室医务工作者的整体素质[8]，除了帮助学员更深刻的理解所学知识外，也在一定程度上提高了科室专业技术水平，既有利于学员自身的提高，也有利于科室整体的发展。
2.4 科室设立相应的奖惩制度
经过3年的实践与探索之后，检验规培工作在取得一定成就的同时，也让我们看到了一些不足之处：
3 目前检验规培工作中的不足及改进
为了进一步完善住院医师规范化培训学员的管理制度，医院教学管理科专门为全院规培生设立了一套独立的不同于其他员工的考核和评价体系，每月从不同方面对规培生进行测验、考核及评价。而我科则根据医院的制度，参考规培学员对各项任务要求的完成质量，为规培学员设立了自己的奖惩制度，与个人的绩效挂钩。我们为规培学员建立了多元化的考核制度，统一考核标准，由基地主任、带教老师、同基地的其他学员等对学员进行全方位评价[10]，如果学员表现良好，符合预期要求，则给予相应的表扬和鼓励；如果学员完成情况不达标，则给予一定的处罚。这种奖惩制度提高了规培学员的积极性，能督促学员更高质量、高效率地完成自己的工作和学习。
3.1 对规培政策解读不到位
其次，在规培初期，我们规培基地及规培导师在规培学员中对规培政策及规培实质和重要意义的解读和说明也不到位，导致一些规培医学员对规培制度理解不清，甚至产生一些错误的理解，认为规培是在做无用功，反而加重了个人的负担。所以为了转变这种观念，在今后的工作中我们应该加大对规培政策、走向及必要性的宣传力度，可以通过医学网站、院内报刊等媒介来加强各方交流，增加医院规培管理人员、带教老师、规培学员之间的相互沟通，搭建一个有利于多方互动的信息平台，逐步引导规培学员树立正确的思想观念。
首先，在管理层方面，规培管理科对国家及自治区整体的规培政策解读不全面，对学员整体的轮转时间理解有偏差，使一部分规培生在原有的轮转时间基础上又延长了3个月的时间，导致各规培基地在学员的培训安排上产生了冲突，在一定程度上影响了学员在轮转结束后的工作计划。
由上可知，在三城创客空间建设过程中，尚未充分考虑区域产业优势和空间合理布局，尚未充分与本地重点产业相对接，急待明确三城创客空间各自特色和定位，并引导相关专业创客空间与本地优势产业对接协作和聚集。
3.2 规培学员的科研能力培养不够
虽然在经过3年的培训后，我们学员的理论和技能都有了很大的提升，但科研能力方面仍然有所欠缺，在规培期间学员参与课题和撰写论文的机会较少。只有具备了一定的科研能力，才能更快地总结和完善日常工作，实现快速高效的学习，以便更准确地接受先进的医学观念和技术[11]。因此为了提升规培学员的素质，我们还要进一步加强对学员信息检索、论文写作和统计分析方面的培训，在今后增加一些这些方面的专项培训课程。
3.3 检验规培学员临床沟通能力有待提高
当前我国医患关系正处在一个十分紧张的局面，良好的医患沟通不仅会让医生更全面地了解患者的需求，还能增强患者对医务工作者的信任，减少医患矛盾[12]。而规培教育中缺乏医患沟通方法和技巧等方面的内容，尤其是检验专业的学员，与患者直接接触的机会很少，临床沟通技巧方面就更加缺乏。面对这种现状，我们可以在以后规培的轮转中，加大对医患沟通方面的培训力度，安排真人模拟患者及医患纠纷中常见的问题，以此来增强学员的临床应变能力及处理问题纠纷的能力。
4 展望
在当今医学的政策和形式下，住院医师规范化培训已逐渐成为发展主流，是必不可少也是势在必行的。而检验医师参与住院医师规范化培训则是与临床接轨的第一步也是最重要的一步。虽然这项工作仍处于起步阶段，在实践过程中仍存在许多问题需要进一步完善和改进，我们要不断去学习先进经验来弥补自身不足。但我们相信，随着医学界对检验医师人才培养的日渐重视和关注，检验医师参与住院医师规范化培训的制度会越来越成熟，而检验医学的前景会越来越光明。
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【中国分类号】G642
【文献标志码】A
【文章编码】1006-6763（2019）05-0067-03
doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2019.05.035
作者简介：仇实（1992-），女，住院医师，研究方向：临床免疫学及分子生物学。
作者单位：新疆医科大学第六附属医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830000
[收稿日期：2018-11-09]
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