沈玲
苏州市吴江区第一人民医院江苏苏州215200
【摘要】目的评价护理心理学在临床护理中的应用价值。方法以2015年1月～2015年12月，医院大内科收治的住院患者作为研究对象，据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各300例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上，进行强化心理护理，采用量表或观察法评估患者心理状态，对病理性心理问题患者进行强化干预，分析心理问题产生的原因，识别高危患者，控制可控因素，采用焦点心理问题解决、适应心理护理、移情法、情绪转移法、构建社会支持系统等理论方法开展心理护理。结果观察组危象、延迟出院、并发症、护患纠纷、意外伤害、不依从、护理差错发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理中的应用护理心理学，可提高患者依从性，改善患者预后。
【关键词】心理护理；临床护理；依从性
[中图分类号]{R381}[文献标识码]A[文章编号]1672-5018（2016）02-219-01
现代护理学要求护理应以患者为中心，不仅需要满足躯体康复需求，还应满足患者心理需求[1]。住院患者多因疾病入院，因躯体不适、经济花费过大等原因不可避免负面情绪，进而导致依从性不足、注意力转移等一系列问题，影响诊疗护理策略的落实。为贯彻整体护理理念，医院试在大内科进行一次心理护理改进活动，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2015年1月～2015年12月，医院大内科收治的住院患者作为研究对象。纳入标准：①认知、精神正常；②预计住院时间＞5日；③年龄＞18岁。共纳入患者600例，其中男374例、女236例，年龄18～84岁、平均（54.2±8.0）岁。急诊214例，有亲友陪伴482例，Ⅱ级护理158例。据入院顺序，将患者分为对照组、观察组各300例，两组患者年龄、性别、入院途径、亲友陪伴情况等临床资料差异具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予常规护理，有路径者按照路径操作，否则执行长期医嘱或临时医嘱，护士与主治医师安排护理。观察组：在对照组基础上，进行强化心理护理，主要内容如下。
1.2.1心理状态评估
对于心理问题较严重患者，采用SDS、SAS、汉密尔顿量表评估焦虑与抑郁水平，必要时采用社会支持量表等评估患者社会支持状态，诊断病理性心理问题，给予Ⅱ级心理护理。对于普通患者，通过晨间护理、夜间护理、日常护理操作，与患者进行交流，或肉眼观察，发现患者潜在的心理问题，常见不良表现为沉默、自闭、反复询问、躯体症状等。
1.2.2分析心理问题产生的原因
心理问题的产生与个体因素、环境因素、生物学因素、遗传学因素有关，寻找高危风险因素，如急性创伤后、更年期综合症、卒中后遗症等都常伴有负面情绪，有重度抑郁症家族病史者出现抑郁的风险也明显上升。环境、个体因素是可控制因素，如患者性格比较悲观、缺少家属陪伴等。
1.2.3心理干预
常用的心理护理理论包括焦点心理问题解决、适应心理护理、移情法、情绪转移法、构建社会支持系统、舒适护理等。开展心理护理一方面，需要消除心理问题产生的原因，控制消除心理应激源，另一方面，提高患者对负面情绪危害、疾病本身等科学认识水平，提高患者抗压能力，最后，需积极构建家庭社会支持系统，鼓励亲友陪伴。以下简要概述常用的焦点心理问题解决对策。焦点心理问题解决：特别适用于心理问题较突出、明显的对象，如病情较复杂、缺少经济支付能力、无家属陪伴、突发急性创伤事件等，其主要通过寻找问题产生的根本性原因，进行设问、思辨式讨论，帮助对象认清焦点问题，减轻顾虑。首先：开展例外问询，采用预设性的问题，“你觉得疼痛、压抑等感觉是不是好多的”，“你觉得现在感觉是不是比之前要好”，暗示患者疾病并不严重，挖掘患者自身力量，寻找疾病治疗期间有益的元素，如良性疾病发现较早、家属支持力度大等。其次：开展奇迹提问，通过设问，向患者传递“未来是可以创造协商的”这一思想，帮助患者解决因发病产生的心理、躯体不适。最后：让患者从正常的角度看待住院、生病这一问题，生病是正常情况，没有人不生病。第一阶段约10min，第二阶段30min～40min，第三阶段20min。
1.3观察指标
不良事件，包括转ICU、危象、延迟出院、并发症、护患纠纷、意外伤害、患者不依从、护理差错等。
1.4统计学处理
收集数据建立WPSxls数据表，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组危象、延迟出院、并发症、护患纠纷、意外伤害、不依从、护理差错发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
患者不良心理状态对康复与治疗的负面影响主要包括：①通过神经-心理机制，影响代谢、内分泌，作用交感神经，影响心血管、泌尿等多个系统功能，甚至诱发危象，如冠状动脉综合征便与急性心理应激有关[2]；②通过影响依从性、注意力等患者行为状态，间接影响治疗与护理落实质量，如不良情绪可导致患者注意力不集中，造成健康教育质量欠佳，影响主动康复训练、自我管理等行为；③增加护患纠纷风险，部分患者易激惹，护患纠纷可能干扰正常的护理工作秩序，进而影响护理质量[3]。研究中，观察组采用心理护理后，观察组危象、延迟出院、并发症、护患纠纷、意外伤害、不依从、护理差错发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示心理护理确实有助于提升患者依从性，构建和谐的护患关系，降低并发症发生风险，稳定病情，改善患者预后，促患者及早康复。护士需掌握护理心理学理论与方法，并应用于实践之中，医院自身也应重视临床心理护理。
参考文献
[1]邓永红.优质护理服务在基层医院发挥的重要作用[J].临床合理用药，2014，7（4A）：158-159.
[2]党晓红.心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究[J].亚太传统医药，2013，2（9）：123-124.
[3]张巧权.儿科护理细节中引起护理纠纷的原因与防范对策[J].当代护士，2012，33（6）：178-179.