谢富明王越邦（广西平南县第二人民医院麻醉科广西平南537307）
【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0182-01
随着社会的进步，人类平均寿命的延长，医疗技术的提高，老年患者行髋关节股骨头置换术逐渐高龄化，增加了麻醉的风险和麻醉处理难度。2001年和2012年一位百岁患者先后两次在我院行髋关节股骨头置换术，现报道如下。
1病例介绍
患者，女性，108岁，44kg，2001年因右股骨颈骨折在我院行右人工股骨头置换术。2011年因“跌伤致左髋部疼痛、活动受限3周”入院。
术前诊断：（1）左股骨颈骨折；（2）多处压疮；（3）右人工股骨头置换术后；（4）中度营养性贫血；（5）低蛋白血症。
辅助检查：血常规：血红蛋白：77g/L；红细胞：2.69×1012/L；血生化：K：3.17mmol/L，Na：141mmol/L，BUN：4.3mmol/L，CL：104.8mmol/L，Cr：73mmol/L；肝功能：总胆红素：12mmol/L，直接胆红素：5.8umol/L，
间接胆红素:6.2mmol/L，ALT8u/L,AST15u/L,T48g/L,A27g/L,G21g/L,HSBAG及AFP阴性。凝血四项：PT：15.05s,TT:11.45s,APTT:32.68s,Fib:3.32g/L。心电图、胸片未见明显异常。
2围术期处理
术前：麻醉前检诊（访视），全面复习病史，与患者进行心理交流，解除患者的焦虑与恐惧，取得患者的同意和信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合麻醉及手术。手术前一天给予病人输注悬浮红细胞2单位，补钾至正常生理范围。
术中：麻醉选择为连续硬膜外麻醉，术前常规检测麻醉机和各种抢救器械药品，备好麻黄素和阿托品，将手术室温度调至22～25℃，并使用变温毯保温(手术当时为冬天)。术前30min阿托品0.5mg,鲁米那100mg肌注。入手术室后行有创动脉测压，颈内静脉穿刺并连续监测CVP、ECG、MAP、SPO2，按2ml/kg输入胶体液，2ml/kg输入晶体液扩容预防麻醉后低血压。麻醉前10分钟静注酒石酸布托啡诺1mg行超前镇痛，然后行硬膜外穿刺置管，穿刺点选择L2-3椎间隙，向头端置入硬膜外导管3.5cm。往硬膜外导管注入1.5%利多卡因3ml试验剂量,观察5～10min，调整麻醉平面确定无脊麻，追加0.5%罗哌卡因8ml,调整麻醉平面在T10以下。术中严密监测各生命体征，观察术野估计出血情况。术中向股骨髓腔内填骨水泥前，已输入液体共1500ml,并静脉给予地塞米松10mg，保障收缩压在110mmHg以上，病人从入手术室到离开手术室时间共3h，手术中出血量约350ml，尿量450ml，共输入晶体液1300ml，胶体液500ml，悬浮红细胞2单位，术中患者生命体征平稳，血压在105/68-125/83mmHg之间变动。
术后：手术后保留硬膜外导管，并将其与一次性镇痛泵相连接，术毕采用LCP(负荷量+持续输入+PCA)模式行PCEA，用药为：负荷量：舒芬太尼2.5μg，PCEA配方：0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml共100ml，PCA2ml/次，背景速率2ml/h。分别在手术后4h，8h,24h,48h随防，病人自诉无不适，生命体征平稳。另外此患者“跌伤活动受限3周”术后可能发生深静脉血栓甚至肺栓塞，术后与科室医生交流使用小剂量抗凝药物预防。一年后随访，病人肢体功能恢复，能自动行走。
3讨论
随着年龄的增加常伴有各系统器官的功能减退和并存多种疾病，导致手术和麻醉过程及术后并发症增多，病死率也较年轻人为高[1]。高龄虽然不是手术和麻醉的禁忌证，但如何提高患者围手术期间的安全性一直是大家提及的问题，笔者认为提高患者围手术期间的安全性在于以下几点：（1）注重人文关怀和心理疏导让患者树立起战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合麻醉及手术。（2）充分的术前准备。（3）与科室之间交流沟通，科室与科室之间组成一个为患者安全着想的团体。（4）合理的麻醉方法。（5）严密的术中监测。（6）及时发现并正确处理问题。7良好的术后镇痛可减少并发症发生。（8）术后随访同样重要。手术年龄的极限是多少？本文中这位108岁的患者给了大家一个参考。
参考文献
[1]徐启明，于布为，等.临床麻醉学（第二版）[M].北京：人民卫生出版社，2005，334～335.