王维环
（辽宁省抚顺市中医院113008）
【摘要】目的对能够实施根治手术处于进展期的胃癌患者在手术前进行介入治疗，观察、分析临床效果。方法抽取我院自2009年3月-2012年1月收治的能够实施根治手术的处于进展期的胃癌患者共66例，术前对所有患者实施介入治疗，同时有34例患者进行了栓塞治疗。按照癌灶位置的不同给予患者选择性动脉插管，并根据患者的体表面积按照FDM方案实施了药物化疗，在对患者实施介入治疗7-14天后进行了外科手术治疗。对患者实施病理学检查，并对术后的复发率实施了观察。结果66例患者，在接受手术治疗后，49例（74.324%）例患者取得了病理学改变。接受栓塞治疗的34例患者，均有程度不同的呕吐、恶心现象，3例患者出现过黑便，对上述患者实施对症治疗后，症状消失。胃部肿瘤根治术后6个月、12个月、18个月、24个月的复发率分别为0、3.03%、12.12%、24.24%。结论对进展期胃癌患者进行介入治疗，能够有效降低手术后的复发率，而且并发症较少，并可以明显提高手术的切除率，作为进展期胃癌在术前实施治疗的辅助手段，可以在临床上推广使用。
【关键词】介入治疗进展期胃癌复发率组织病理学
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0117-01
为积累经验，并与同行交流、分享，抽取我院自2009年3月-2012年1月收治的能够实施根治手术的处于进展期的胃癌患者共66例，进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者共66例，男性患者42例，女性患者24例，年龄42-74岁，平均年龄56.7岁。经胃镜、影像及病理检查，所有胃癌患者均处于进展期，按照1985年国际抗癌联盟颁布的国际TNM分期：28例患者为Ⅱ期，36例患者为Ⅲ期（其中20例为Ⅲa期，16例为Ⅲb期），2例患者为Ⅳ期。
肿瘤部位：29例位于胃窦部，21例位于贲门和胃底部，16例位于胃体部。
病理学检查：41例为低分化腺癌，8例为中、高分化腺癌，6例为管状腺癌，4例为印戒细胞癌，4例为粘液腺癌，3例为未分化腺癌。
按照肿瘤的形态，34例为肿块型，32例为浸润溃疡型。对于肿块型的患者，实施化疗及栓塞治疗；对于浸润溃疡型的患者，实施化疗。
1.2主要治疗方法对患者实施局部麻醉，采用Seldinger改良法实施股动脉穿刺，沿4F血管鞘将4FRH导管引至腹腔干动脉，按照肿瘤所在位置和血供分布，实施超选择性插管直至肿瘤相应的供血动脉。根据患者的体表面积按照FDM方案经导管将化疗药物注入，药物剂量为：氟尿嘧啶750mg/m2,丝裂霉素10mg/m2,顺铂60mg/m2。34例肿块型的胃癌患者在化疗的同时，给予栓塞治疗：将10mg的丝裂霉素与5-10ml的超液化碘油制成的乳剂，经供血动脉实施栓塞，直到供血动脉血流缓慢时停止药物注入。
术后给予患者72小时的抗炎及补液治疗，同时给予胃黏膜保护治疗及抗酸治疗。实施栓塞手术的患者在手术完成后48-72小时禁止进食，通过静脉营养方式从流质逐步恢复正常饮食。对患者介入治疗术后的恢复情况进行观察，在7-14天后实施胃癌根治术。
2结果
66例患者，在接受手术治疗后，49例（74.324%）例患者取得了病理学改变。接受栓塞治疗的34例患者，均有程度不同的呕吐、恶心现象，3例患者出现过黑便，对上述患者实施对症治疗后，症状消失。
所有患者均在预定时间完成了外科根治手术，其中45例患者实施了胃部分切除术，21例患者实施了全胃切除。手术时，发现肿瘤组织出现不同程度的纤维化，肿块较为容易剥离切除，且出血量很少。术后未出现感染、出血及吻合口瘘等严重的并发症。
介入治疗及外科根治术后，每间隔6个月进行一次影像学复查，经检查6个月、12个月、18个月、24个月的复发率分别为0、3.03%、12.12%、24.24%。
3讨论
胃癌在我国是一种较为常见的疾病，早期症状并不明显，因而也容易引起人们的忽视,发展为进展期后方才引起患者的重视。但此时，个别患者已经失去了实施手术治疗的最佳时机。对于那些能够实施根治手术的患者，又由于现有医学技术水平的限制，往往具有较高的转移率及复发率，而且采用常规的放化疗进行治疗难以取得理想的治疗效果。有关报道证实，对可以实施根治手术的处于进展期的胃癌患者，术前经肿瘤供血动脉介入化疗，肿瘤组织病理学改变有效率能够达到65%-80%。
肿瘤的生长依赖于肿瘤血管对其的养分供应，对肿瘤血管组织的生成或肿瘤组织的血液供应进行阻断及抑制，能够阻断原发肿瘤和转移瘤的侵袭和生长[1]。对可以实施根治手术的进展期胃癌患者，在术前经动脉灌注及实施栓塞治疗，在消除患者的微小转移灶和亚临床病灶的肿瘤细胞的同时，能够使肿瘤细胞因缺血而减少手术过程中可能造成的医源性传播，对胃癌术后复发及转移率的降低起到了良好的促进作用。另外，通过选择性动脉化疗及栓塞，可能通过TNF介导肿瘤血管内皮细胞损伤及内皮细胞合成抗凝血因子TM的能力下降导致血管内凝血而使其发挥抗肿瘤作用，从而减少肿瘤的转移及复发[2]。
综上所述，对进展期胃癌患者进行介入治疗，能够有效降低手术后的复发率，而且并发症较少，并可以明显提高手术的切除率，作为进展期胃癌在术前实施治疗的辅助手段，可以在临床上推广使用。
参考文献
[1]曹建明等.术前介入治疗预防胃癌术后复发的疗效评价[J].肿瘤学杂志,2008,9(4):204.
[2]严律男等.胃癌患者术前选择性动脉栓塞化疗对肿瘤血管的影响[J].中国普通外科杂志,2002,11(4):202.