（临汾市人民医院山西临汾041000）
【摘要】目的：探讨复方醋酸环丙孕酮（CPA）联合二甲双胍对多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌及代谢的影响。方法：随机选80例多囊卵巢综合征患者（PCOS）随机分成观察组(40例)和对照组(40例),对照组患者给予复方醋酸环丙孕酮治疗,观察组给予复方醋酸环丙孕酮和二甲双胍联合治疗,观察两组治疗前后血清生殖激素、血脂的变化。结果：对照组PCOS不良反应发生率为（27.5%，共11例），观察组多囊卵巢综合征(PCOS)不良反应发生率（7.5%，共3例）明显较低（P＜0.05）。两组患者经过治疗后LH、FSH、T和E2均得到显著改善，且观察组改善情况更佳。治疗后患者血清高密度脂蛋白(HDL-C)升高(P<0.05),低密度脂蛋白(LDL-C)降低(P<0.05),而观察组变化更明显(P<0.05)。结论：复方醋酸环丙孕酮（CPA）联合二甲双胍可以改善多囊卵巢综合征(PCOS)患者内分泌及代谢，值得推广。
【关键词】复方醋酸环丙孕酮；二甲双胍；多囊卵巢综合征；内分泌；代谢
【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）23-0176-02
多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是一种在育龄妇女中的内分泌代谢异常疾病，发病率为百分之五到百分之十，在无排卵不孕中占百分之七十五，在世界范围内每16名育龄妇女就有一名为多囊卵巢综合征的患者。患有多囊卵巢综合征的妇女表现为不孕、月经异常、卵巢多囊、高雄激素血症等，是Ⅱ型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的因素。国内外，该病影响着患病妇女的家庭和谐和生活质量。为了解决这一问题，减少育龄妇女的痛苦，我们就复方醋酸环丙孕酮（CPA）联合二甲双胍对多囊卵巢综合征（PCOS）患者内分泌及代谢的影响进行了实验，报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2015年3月至2016年10月在我医院就诊的PCOS患者80例作为观察对象,将80例患者随机分为对照组各观察组，每组各40例。所有患者均符合PCOS纳入标准2003年鹿特丹会议纳入标准。
对照组患者中，年龄范围在23～38岁，平均年龄（32.65±1.47）岁，体重46～60kg，平均体重（58.85±5.25）kg，病程1～4年，平均病程（2.85±0.86）年；观察组患者中，年龄范围在25～42岁，平均年龄（34.41±1.36）岁，体重在45～62KG，平均体重为（56.47±5.37）岁，病程为1～5年，平均病程为（3.17±0.44）年。两组患者在年龄、体重、病程一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性，两组患者均自愿入组，并签署知情同意书。
1.2患者治疗方法
对照组患者在月经来潮第五天或撤退性出血后服用复方醋酸环丙孕酮（CPA），每天一片，连续16周服用，4周为一疗程，共4个疗程。
观察组每人每日加用二甲双胍600mg，单次口服，晚餐后服用，复方醋酸环丙孕酮服药方法与对照组相同，4周为一疗程，共4个疗程。两组均在16周以后月经来潮第五天或者撤退性出血后检验结果。
1.3实验评价指标
对比两组患者在用药16周后的差异。血清生殖激素、血脂变化。用ELISA法测定Leptin,测定黄体生成素LH、卵泡刺激素(FSH)比值、睾酮(T)和雌二醇。血清高、低密度脂蛋白用电化学发光法测定。并比较不良反应。
1.4数据处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x-±s）表示，检验结果使用t检验，计数资料采用（%）表示，使用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者内分泌以及代谢指标情况比较
两组患者经过治疗后LH、FSH、T和E2均有所改善，但是观察组患者改善情况更佳。治疗后患者血清高密度脂蛋白（HDL-C）升高（P<0.05），低密度脂蛋白（LDL-C）降低（P<0.05），而观察组变化更明显（P<0.05），详见表1。
3.讨论
随着社会就业压力不断增大，许多年轻女性因为工作错过了适合生育的年龄，导致多囊卵巢综合征的发生，该疾病的困扰着她们生活以及日常工作，严重损害到患者身心健康和生活质量。多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌紊乱综合征，临床主要表现为排卵功能紊乱或丧失，以及体内雄性激素过剩，典型的表现为月经异常、不孕、多毛、痤疮等。
目前临床上治疗PCOS患者的主要手段是通过促进患者排卵[1]，并有效调节妊娠和降低患者的雄激素。复方醋酸环丙孕酮是治疗女性雄激素过剩的主要药物，对降低女性体内雄性激素水平疗效确切，但是单纯的使用复方醋酸环丙孕酮治疗多囊卵巢综合症的效果却一般，分析原因可能是由于单独使用醋酸环丙孕酮不能使胰岛素抵抗的情况得以改善，而多囊卵巢综合症的另一个主要特征就是胰岛素抵抗，导致代偿性高胰岛素血症产生。高胰岛素血症会进一步的促进卵巢雄性激素合成，进而发生闭经、不孕、无法排卵。而二甲双胍能增加胰岛素的敏感性，使患者体内的血糖降低，使胰岛素水平和脂代谢情况得以缓解[2]。因此，复方醋酸环丙孕酮（CPA）联合二甲双胍对内分泌调节具有积极影响作用。
从本研究结果看，两组患者经过治疗后LH、FSH、T和E2均得到改善，但是观察组改善效果更佳。治疗后患者血清高密度脂蛋白（HDL-C)升高（P<0.05）,低密度脂蛋白（LDL-C）降低（P<0.05），而观察组改善情况优于对照组患者，且差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组不良反应较少，表明复方醋酸环丙孕酮联合二甲双胍的治疗效果要显著高于单用复方醋酸环丙孕酮。
综上所述，CPA联合二甲双胍的疗效较单用CPA效果更佳，可以明显改善多囊卵巢综合征(PCOS)，提高患者生活质量，值得临床广泛推广应用。
【参考文献】
[1]林莉萍,陈丽珍,赵晓苗等.复方醋酸环丙孕酮与二甲双胍干预对改善多囊卵巢综合征内分泌影响[J].重庆医学，2012,41(36):3807-3808,3811.
[2]朱凌燕,龚甜,刘文淑等.二甲双胍与复方醋酸环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者内分泌、糖及脂代谢的影响研究[J].中国妇幼保健,2014,29(36):6013-6014.