赵敏媛
甘肃省张掖市山丹县人民医院734100
摘要：目的：观察在全胃切除术后患者的治疗中，应用早期肠内外营养支持的疗效。方法：将我院自2012年12月~2014年12月收治的全胃切除术的胃癌患者作为研究对象，随机抽取120例，予以两种不同的营养护理方式进行分组治疗。结果：手术结束后，试验组的术后排气时间，术后进流食时间，住院时间各个方面的情况均优于对照组（P<0.01）；手术结束后，试验组的白蛋白比对照组显著升高，差异显著（P<0.05）；而总白蛋白和转铁蛋白无明显差异（P＞0.05）；与对照组的IgM，IgG和CD4/CD8比值相比，试验组均明显提升，差异显著（P<0.05）。结论：对行全胃切除术的患者运用早期肠内外营养支持治的疗效及安全性的综合评价性能高。
关键词：胃癌；全胃切除术；肠内营养；肠外营养；效果
近些年，随着我国饮食结构的改变，生活压力的日益增大，导致我国胃癌的发病率逐年上升，已居我国恶性肿瘤发病榜的首位，但是大部分患者的诊断较晚，发现时已是胃癌的进展期，仅有20%~30%的5年生存率[1-2]。患者唯一的希望全放在根治性的外科手术上，而全胃切除术是临床常见的治疗胃癌的手术方式。但是，由于手术造成了患者胃部解剖结构的变化，严重影响了其生理功能，进一步导致患者发生营养不良的状态[3]。因此，本研究旨在观察分析对行全胃切除术后的患者采取早期场内外营养支持后的临床效果，以下是详细报道。
1资料和方法
1.1临床资料选择我院在2012年12月~2014年12月期间收治的120例实行全胃切除术的胃癌患者作为研究对象。两组患者资料对比如表1所示。
表1比较两组的一般资料
1.2方法
对照组：对术后患者采用常规的三升袋静脉滴注来补充营养。
试验组：手术过程中，置入鼻肠管，位置约在食管空肠吻合口下40cm处，前24h输注温生理盐水，严密观察患者的临床症状，有无不适感觉，如患者耐受，则通过鼻肠管匀速滴注肠内营养剂50mL/h（每1000mL含蛋白质40g，碳水化合物123g，脂肪38.9g，维生素0.26g，微量元素4.24g）共1000mL，观察滴注3d内患者的反应情况，如患者耐受，则加大营养速度，调整为1500mL/d，速度80mL/h。在肠内营养的过程中，若患者胃肠功能恢复，令其自由饮水。总滴注时间为7d，后半流质饮食[4]。
1.3观察指标观察并记录患者的术后情况，即术后排气时间，术后进流食时间，住院时间。测定术后患者的各项指标，包括总蛋白（ALB），白蛋白（PA），转铁蛋白（TF），免疫球蛋白IgM和IgG，计算CD4/CD8比值。
1.4统计学方法采用GraphPadPrism6.0软件对所有研究数据进行统计学处理，各项测定指标结果的显著性检验采用卡方检验和ONE-WAY-ANOVA方差分析方法，以P＜0.05差异显著。
2结果
2.1两组患者的术后情况比较结果
手术结束后，试验组的术后排气时间，术后进流食时间，住院时间各个方面的情况均优于对照组（P<0.01），详情见以下表2。
表2比较两组的术后恢复的情况（）
注：与对照组比较，*P<0.05。
3讨论
消化道恶性肿瘤是全球较为常见的肿瘤之一，其中以胃癌最为常见，目前，其临床的手术治疗方案主要采取全胃切除术[5]。虽然全胃切除术在一定程度上改善了患者的临床症状了，抑制了肿瘤的生长，但是其术后并发症较多，以营养不良较为常见，多数患者在手术后均可并发不同轻重程度的营养不良，给患者的日常生活带来了极大的影响，甚至危及患者的生命[6]。因此，在胃癌患者行全胃的切除术后辅以一定的营养支持是不可缺少的。近些年，临床除了选择常规的营养补给治疗外，应辅以适当的肠外营养治疗。临床多给予患者单一肠外营养。最近研究发现[7]，肠外营养的时间过长会使患者的肠粘膜发生萎缩，且经济成本高，不仅给患者的心理造成一定的负面压力，同时给患者及其家属带来了较大的经济压力。
在本研究中，试验组选择了肠内外联合营养治疗的方案，并密切观察患者治疗后的各项指标的变化情况。研究结果显示：相对于单一给予三升袋营养支持的患者，联合使用肠内外营养后，患者的排气时间大大缩短，加快了患者自主进食流食的时间及患者病情的恢复进程，使患者的住院时间大大缩短了，不仅仅减轻了患者的心理压力，同时降低了患者治疗的经济成本。另一方面，通过监测患者的营养指标变化情况，并计算CD4/CD8比值发现，经肠内外联合营养治疗的试验组患者的白蛋白回升幅度显著高于对照组患者，但是对比总蛋白及转铁蛋白的变化幅度发现，两组之间的差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。此外，本研究通过测定免疫评价相关指标的变化情况，结果发现，试验组的各免疫指标（IgM，IgG和CD4/CD8）均显著高于对照组（P<0.05），说明肠内外联合营养治疗加快了全胃切术后患者恢复自身的免疫功能。机制可能为肠内外营养联合运用后，对于免疫功能有较小的影响，其抑制轻，应激反应小，加强患者对胃肠功能的恢复，加快了患者恢复健康的速度。
综上所述，在全胃切除术后的患者治疗中，应选择肠内外营养支持，临床应深入研究其有利之处并推广。
参考文献：
[1]杨华国.胃癌全切除术后早期肠内外混合营养支持的临床效果观察[J].临床医药实践，2014，23（4）：319-320.
[2]张雨，郭永忠，黄伟.胃癌术后早期营养支持的研究进展[J].中国现代医药杂志，2011，13（5）：118-119．
[3]王晨光，傅芬兰，张鹏程，等.全胃切除术后早期肠内外营养的临床研究[J].东南国防医药，2013，15（1）：30-33.
[4]赖裕红.肠外营养和早期肠内营养在胃癌全胃切除术后营养效果评价[J].中国医药指南，2012，10（10）：142-144.
[5]王积庆，何新.胃癌全胃切除术后早期肠内外营养疗效评估[J].中国社区医师，2011，13（28）：68.
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[7]李国森，龙凤强.胃癌行全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养82例疗效观察[J].中外医疗，2010，29（11）：82-83.