COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创通气治疗的护理

邵明珠

宜兴市人民医院江苏宜兴214200

【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理改变，并可由此引起一系列危急患者生命的临床症状和体征。无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，因无需插管建立人工气道，从而避免了有创通气带来的机械损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，因此，近年来在临床上应用越来越广泛。我院2011年8月～2013年8月应用无创通气呼吸机行无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得较好的临床效果，

【关键词】COPD；呼吸衰竭；无创通气；护理

COPDcombinedtypeⅡrespiratoryfailureusingnoninvasiveventilationtherapycare

SHAOMingzhu

Yixingcitypeople'shospitaljiangsuyixing214200

【Abstract】Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)patientswithtypeIIrespiratoryfailure,duetoventilatorydisorder,causedbyhypoxiaandcarbondioxideretentionisthepathophysiologyoftheprominentchange,andthuscauseaseriesofcriticalpatientsclinicalsymptomsandsignsoflife.Noninvasiveventilationviafacemaskconnectedtoaventilator(nasal)mechanicalventilation,caneffectivelycorrecthypoxiaandcarbondioxideretentionpatients,becauseofnocannulationtoestablishartificialairway,therebyavoidedinvasivemechanicalventilationcausedbymechanicaldamage,ventilatorassociatedpneumoniaandothercomplications,therefore,moreandmorewidelyinclinicinrecentyears.Inourhospitalfrom2011Augustto2013AugustapplicationofnoninvasiveventilatorfornoninvasiveventilationinthetreatmentofCOPDwithrespiratoryfailurein32cases,obtainbetterclinicalresult,

【Keywords】COPD;respiratoryfailure;noninvasiveventilation;nursing

【中图分类号】R5638

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12037001

慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留是其较为突出的病理生理改变，并可由此引起一系列危急患者生命的临床症状和体征。无创通气是通过面（鼻）罩连接呼吸机实施机械通气，能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，因无需插管建立人工气道，从而避免了有创通气带来的机械损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症，因此，近年来在临床上应用越来越广泛。我院2011年8月～2013年8月应用无创通气呼吸机行无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得较好的临床效果，现总结护理经验报道如下：

1资料与方法

11一般资料：2011年8月～2013年8月入住我院呼吸科与ICU行无创通气治疗的呼吸衰竭患者32例，其中男25例，女7例，年龄54～85岁，神志均清楚，有自主呼吸，患者在原治疗基础上配合使用无创通气呼吸机行无创通气治疗。

12治疗方法：严格选择无创呼吸机的适应症，完善检查排除上呼吸道梗阻、气胸等情况下行BiPAP无创呼吸机治疗。选择适合患者的口鼻面罩，并用头带固定，调整合适的松紧度。由医生调节呼吸机模式：压力支持(S／T),吸气压：8～20cmH2O、呼气压：2～6cmH2O，呼吸频率：12～16次／min，氧气流量38L／min，并密切观察患者的呼吸、心率、PaO2、PaCO2、SaO2的变化。同时接受常规治疗包括控制感染、平喘祛痰等治疗，治疗前监测血气分析及血氧饱和度，使用时间6～12天，使用中监测血气分析指标：PH、PaO2、PaCO2、SaO2及持续监测呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度、患者耐受程度、有无漏气等。

2结果

32例患者均顺利完成无创通气治疗，并经治疗后，气促、呼吸困难等症状明显改善，呼吸、心率较前减慢，血气分析指标明显好转，PaO2升高，PaCO2降低，SpO292～99%，患者生活质量得到改善。

3护理

31健康指导：大多COPD患者高龄、体弱、固执、依从性差，上机前会出现不同程度的恐惧、焦虑不安的情绪，首先做好心理护理，这是无创通气成功与否的关键［1］，因此在使用无创呼吸机前要对患者及家属进行指导，详细介绍无创呼吸机的使用目的、作用原理、注意事项及呼吸机的优点，及时解答患者及家属的疑问。帮助患者树立对治疗的信心，使患者积极主动配合治疗。护士要指导患者如何配合呼吸机进行有效的呼吸，要随呼吸机送气时吸气，逐渐调节自己的呼吸与呼吸机同步，消除不良心理障碍，提高依从性。

32护士的准备：重视使用呼吸机专科护士的操作技能的培养，定期为护理人员讲课、培训，要求参与的护理人员熟练掌握无创呼吸机的性能和操作流程，熟练掌握双水平气道正压（PiPAP）使用方法、观察要点以及并发症的预防，学习参数的调节和故障的排除技能。临床实践显示，护理人员娴熟的操作技能提高患者使用无创呼吸机的安全感，提高患者的生存、生活质量。

33严密观察病情:

使用呼吸机的最初2小时内，重点观察呼吸机潮气量、吸气压力、呼气压力、每分钟通气量、漏气量、有无人机对抗［2］。如果患者出现烦躁不安，自主呼吸与呼吸机不同步，护士要及时判断患者是痰液堵塞或通气不知，及时排除原因。严密观察患者的神志、呼吸、心率、心律、体温、血压、氧饱和度的变化。加强巡视，床旁备好吸引器、气管插管等急救设备。上机2小时后测血气分析，根据结果调节呼吸机参数。尤其是最初24小时需要专人负责和监护，才能提高无创呼吸机的使用疗效［3］。由于面罩的使用，患者无法进行语音交流，护士应留心观察患者的眼神、表情以及手势所表达的非语言信息，必要时书面交流［4］。

34气道的护理:

患者取舒适卧位，经常更换。保持气道通畅，指导患者有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背。病情许可每天饮水应＞2000ml。遵医嘱雾化吸入。痰液多必要时用吸引器吸痰，吸痰时动作轻柔。每天更换、及时添加呼吸机湿化罐灭菌注射用水，并保持打开状态。

35饮食及生活护理:

生活及饮食护理由于患者上机时机体能量消耗增加，加上咳嗽、咳痰增多，体内的水分和蛋白质、电解质丢失增多。因此饮食护理也是重要的辅助治疗手段之一。应根据患者营养状况和平时饮食特点合理安排饮食。可给予高热量、高蛋白、维生素丰富且易于消化的食物，充分补充热量和氮源，并减少糖摄入，因为糖摄入过多，可使二氧化碳增加，加重呼吸衰竭，因此要鼓励并协助其积极主动进餐。对于无法自行进餐的患者适时给予肠内营养，以缓解呼吸机疲劳。

36并发症的护理

361腹胀的护理:

并发症的护理①腹胀护理：无创通气治疗2～3d常发生腹胀。因肠蠕动减弱、低氧血症、低钾血症及感染有关。应指导患者适当的翻身、用鼻呼吸、减少吞咽动作、避免张口呼吸；适当增加氧浓度，根据血生化提示，及时补充钠盐和氯化钾，防止电解质紊乱；根据血培养加强抗感染治疗。同时提高人机协调性，如腹胀明显，遵医嘱予胃肠动力药物使用或胃肠减压排气。②误吸：无创通气时间最好在餐后05～10h以后进行，避免饱餐后应用，以防胃内容物返流引起误吸。出现误吸时，应立即去除面罩，清除口腔及上呼吸道分泌物，避免发生误吸引起吸入性肺炎［4］。③压迫性损伤：由于患者持续使用鼻面罩，使鼻梁、鼻翼两侧血液循环长期受压，造成局部皮肤循环障碍，出现红、肿、疼痛等。因此，固定面罩时应松紧度适宜，面罩下可衬垫纱布或康惠而透明贴［5］。对持续使用呼吸机的患者如病情许可4～6h松解一次，每次5～10min。④自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可确诊，必要时胸穿抽气或闭式引流治疗。

37呼吸机的管理:

治疗前要检查无创呼吸机及管路处于完整、清洁、消毒备用状态，检查电源及呼吸机性能良好，氧气装置与面罩连接配套，面罩与头套连接配套。治疗中呼吸机加热湿化罐中湿化液使用灭菌注射用水，要持续打开湿化装置，并及时添加湿化液。使用中呼吸机出现报警时，护士要分析报警的原因，及时处理。呼吸机表面每天要清洁，对于耐药菌感染的病人用1000mg/L的爱尔施溶液消毒，鼻面罩专人专用，不用时用保鲜袋套住，每天更换保鲜袋，对于间隙辅助通气的患者，不用时取下管路挂在清洁、干燥、通风处备用。使用中呼吸机管路不建议常规更换，如发生破损或痰液污染时及时更换。撤机后，呼吸机管路、面罩、湿化罐用500mg/L的爱尔施溶液浸泡30min，蒸馏水冲净后晾干备用。处置后的呼吸机置于干燥固定处，专人管理，定期检查与维修。

参考文献

［1］郑坤，金福顺.64例患者无创通气的应用及护理［J］.吉林医学，2007,28（14）：1568

［2］费力娟，李林。无创正压通气治疗COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察及护理［J］.当代医学，2010,16（27）：132133

［3］孙俊，帅雪芬，陈学东.BiPAP治疗COPD合并早期Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察［J］.中华全科医学，2010,8（12）：15371538

［4］王义阳，郭兵.BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会［J］.临床肺科杂志，2006,11（3）：419

［5］陈秀梅，王宜顺，李圣风康惠而透明贴在预防无创通气病人面部压疮中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010,16（15）：3

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