1.福建中医药大学福建省福州市350000；2.厦门医药研究所福建省厦门市361000
【摘要】不寐是一个常见病，影响人们的生活与工作，严重者甚至会造成恶性意外事故的发生。因此对于不寐的发病机制及治疗的研究至关重要，笔者根据仲景提出的“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”的观点，查阅不寐的相关文献资料及酸枣仁治疗不寐的相关研究，总结酸枣仁用于治疗不寐的经验，旨在为临床治疗不寐提供参考。
【关键词】不寐；失眠；中医认识；酸枣仁汤
1.不寐的定义及流行病学研究：
不寐又称“目不瞑”、“不得卧”，现代医学称之为失眠。主要表现为睡眠时间短、亦或者是深度的不足为主，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
现代医学研究认为，高血压与睡眠障碍密切相关，睡眠不足会导致血压升高，心率加快。失眠同时常伴有各种心理问题，其中最为常见的是焦虑、抑郁，国内研究也发现35%～44%失眠症患者伴有情绪障碍[1-3]。由此可见失眠是一个常见病，长期的失眠影响我们的生活，工作，甚至会造成恶性事件的发生，因此对于失眠的研究及治疗至关重要。
2.现代医学对于失眠的认识及治疗
目前西医临床对就诊的失眠患者的治疗以镇静催眠药物为主。主要包括γ-氨基丁酸A（GABAA）复合体激动药、抗抑郁药、褪黑素受体激动药、非经典抗精神病药、抗组胺药。但仅有GABAA复合体激动药（苯二氮卓类5种、非苯二氮卓类4种）、拉迈酮（褪黑素受体激动药）和小剂量多塞平（抗抑郁药）获得美国食品药品管理局（FDA）的批准。我国在治疗失眠症的药物中以GABAA复合体激动药为主，其中因非苯二氮卓类受体药物相比苯二氮卓类药物具有效果更好、选择性更强、不良反应更轻等优势，近年来临床使用率呈现逐步上升的趋势。但是这类药物常有副作用，因此这类药物临床上并不被患者所接纳，甚至很多前来就诊的患者表示服用抗失眠药物后不仅失眠未缓解，反而导致心里负担较重。而中医相对于西医的治疗就有了自己的优势，中医因人制宜，通过辨证论治，调节患者气血阴阳，从而达到治疗失眠的目的，且中药相对比西药而言副作用小，且可以根据病情随时调整用药。
3.中医对于失眠的认识
中医认为失眠的病机总属“阳胜阴衰，阴阳失交”，其病位在心，与肝脾肾相关。关于失眠与心关系，《素问·六节藏象论》曰：“心者，生之本，神之处也”；其生理功能为主神明，主血脉。肝藏血，血舍魂，魂有所归则能安卧，若肝阴血亏虚，虚热内扰，或肝气郁结，肝火上炎则血不舍魂，魂无所归而致不寐；而至于脾脏，脾为后天之本，气血生化之源，若脾失运化，则气血生化乏源，无以涵养五脏六腑，心神失养而不寐，肝血不足而不寐，营卫运行失司，以致卫当出于阳而不出，当入于阴而不入，从而引起不寐等等。另脾失运化则易酿生痰湿，痰湿郁久化热而扰心神，由此可知，脾得运化，气血生化充足，则五脏精气得以化生，营卫运行有常而能寐；肾与失眠的关系，肾藏精，主封藏，肾水不足，肾阳虚弱皆致不寐。肾阴虚则阴不涵阳，水不制火，以致阴虚火旺上扰心神而不寐；肾阳虚则心阳虚衰，心神浮越而致不寐。故而，临床上常见证型有心肾不交、肾阳虚衰。
关于失眠的治疗，中医各代医家各有不同见解。汉·张仲景在《伤寒论·辩少阴病脉证并治》提出：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”明代·李中梓在《医宗必读·不得卧》提出：“不寐之故大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪。一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，粥煮食之。一曰痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末。一曰水停，轻者六君子汤，加石菖蒲、远志、苍术；重者控涎丹。一曰胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。”
4.酸枣仁汤治疗失眠
汉代，张仲景在《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。所谓虚烦，《三因极一病证方论》中指出：“外热曰燥，内热曰烦，虚烦之证，内烦身不觉热，头目昏疼，口干咽燥不渴，清清不寐，皆虚烦也。”仲景利用酸枣仁汤治疗不寐，原方为酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、芎劳二两组成，原方重在酸收，辅以辛散，兼以甘缓，体现了《素问·脏气法时论》“肝欲酸”、“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”和“肝苦急，急食甘以缓之”等配伍理论和治疗原则，治以补血调肝、养心安神、清热除烦。
5.现代医学对于酸枣仁汤的研究：
现代医学对于酸枣仁汤的研究表明酸枣仁汤具有镇静催眠、脑保护、改善学习记忆、改善睡眠时相，抗抑郁焦虑等作用。
林腊梅研究酸枣仁汤对肝血虚失眠大鼠脑组织中神经递质5－HT、NE、DA和GABA、G1u的含量改变情况，结果显示，下丘脑、脑干5－HT、GABA含量增加，NE、DA、G1u含量减少，表明酸枣仁汤可能是通过调节脑内的单胺类神经递质与氨基酸神经递质的含量，从而改善睡眠。
6.酸枣仁汤的相关临床研究
现代医家亦有以酸枣仁汤加减治疗失眠的案例，例如高旭阳以安神定志丸合酸枣仁汤为主方治疗心胆气虚、虚热内扰不寐患者，结果显示45例患者失眠症总体疗效总有效率91.1％，由此可见安神定志丸合酸枣仁汤对于心胆气虚、虚热内扰不寐证患者确有良好的临床疗效。
总结：
由于现代人工作压力较大，生活饮食不规律、昼夜颠倒，等等原因导致失眠成了一种高发病。相对于西药治标而不能从根本出发治疗失眠，中医对此就有了自己的优势。笔者认为酸枣仁汤作为一个经典方，其作用尚未被完全发掘，有待现代医学的研究发现。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.
[2]吴任钢，张苏范，单敬.认知行为治疗慢性失眠症及临床疗效分析[J].中国心理卫生杂志，2002，16（3）：160-164.
[3]瞿萍，陈贵海.失眠的药物治疗[J].临床药物治疗杂志，2012，02：50-54.