古雄汉
（贵州省独山县人民医院内镜科贵州独山558200）
【摘要】目的：用胃镜诊断十二指肠钩虫病，且就此类钩虫镜下形态及特点进行描述。方法：本组患者全部经电子胃镜检查，发现十二指肠钩虫一致十余条不等。结果：本组10125例发现钩虫8例，检出率0.079%。本组8例钩虫分布情况：十二指肠降部及球部同时见钩虫者5例，十二指肠降部单独见钩虫者1例，胃窦溃疡边缘及球部、降部同时见钩虫者1例，残胃及输出攀同时见钩虫者1例。伴随疾病：8例患者中合并慢性胃炎4例，糜烂性胃炎2例，胃窦部溃疡1例，残胃炎1例。结论：胃镜检查是诊断钩虫病的可靠手段，发现钩虫体即可确诊。
【关键词】胃镜；诊断；钩虫病；体会
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）03-0082-03
我院于2008年9月至2014年12月共行胃镜检查10125例，检出钩虫病8例，检出率0.079%。现报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组8例，男2例、女6例，年龄24～71岁，平均52岁。其中大于45岁有7例，大于60岁有3例。8例中有7例为农村患者，1例为城市患者，均有下地劳作史。
1.2临床表现
主要症状为上腹饱胀不适、嗳气、隐痛、纳差、恶心呕吐、呕血、黑便、贫血等。
1.3胃镜表现
常规进镜至十二指肠降部，镜下发现活动钩虫体。电子胃镜下表现为虫体大小约0.4×7mm～0.4×11mm，呈肉红色或暗红色、灰白色、半透明，吸附于胃肠壁粘膜，呈蚯蚓样活动，2条或多条交织在一起，少数成堆或散在分布。主要分布在十二指肠降部、球部，胃窦幽门前区、残胃亦可看到。数量从1条到十余条不等，多为1～3条。十二指肠粘膜有不同程度的损伤、糜烂或胃粘膜贫血相。虫体吸附处可见渗血。见图1-6。本组8例钩虫分布情况：十二指肠降部及球部同时见钩虫者5例，十二指肠降部单独见钩虫者1例，胃窦溃疡边缘及球部、降部同时见钩虫者1例，残胃及输出攀同时见钩虫者1例。
1.4伴发上消化道疾病
8例患者中合并慢性胃炎4例，糜烂性胃炎2例，胃窦部溃疡1例，残胃炎1例。
1.5治疗
确诊为钩虫病后，以驱虫治疗为主，并治疗并发症。
2.讨论
钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的寄生虫病，临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可发育障碍及心功能不全[1]。
既往诊断钩虫病主要靠临床症状和粪便检查，但常规大便检查找钩虫卵阳性率较低，随着电子胃镜的广泛应用及操作方法的不断改进，十二指肠钩虫病内镜检出率逐年增加[2-4]。本组内镜检出率为0.079%。本组资料分析：①中老年人多见。8例中有7例大于45岁，其中有3例大于60岁。与教科书报告的一般以青状年为多，不相符[1]。考虑为中老年人感染钩虫时间长，钩虫繁殖数量多，特别是老年人感染后期出现贫血、胃酸降低、胃肠蠕动减慢或易胆汁反流等，导致钩虫易移行到十二指肠降部、球部，甚至胃窦幽门前区[3]。因此胃镜下检查发现钩虫以中老年人多见。②农民多见。8例中有7例为农民，多与农民下地干活，赤足劳作接触粪便污染土壤的机会多有关。③女性多见。8例中有6例为女性，可能与本地区农村妇女常旱地劳作，接触污染土壤的机会比男性多有关。④残胃及输出攀可见钩虫1例，胃窦溃疡边缘处可见钩虫1例。考虑为残胃直接与空肠吻合，更易导致空肠钩虫移行到残胃，胃窦部溃疡可致幽门变形、开多闭少，胆汁反流，偶可导致钩虫移行到胃窦幽门前区。对电子胃镜检查诊断钩虫病有以下几点体会：①胃镜下发现活动钩虫体，大小约0.4×7mm～0.4×11mm，因虫体吸血量多少不同，而呈现肉红色、暗红色、灰白色或半透明，吸附于胃肠壁粘膜，呈蚯蚓样活动，2条或多条交织在一起，少数成堆或散在分布。主要分布在十二指肠降部、球部，胃窦幽门前区、残胃亦可看到。数量从1条到数十条不等，多为1～3条。十二指肠粘膜有不同程度的损伤、糜烂或胃粘膜贫血相。虫体吸附处可见渗血。即可胃镜诊断为钩虫。②十二指肠钩虫病临床表现无特异性，胃镜检查应常规检查到十二指肠降部。作为胃镜医生应对钩虫的成虫有充分的认识，胃镜操作要仔细到位，钩虫的成虫大小似绣花针，需要仔细检查才能发现，因为钩虫多在十二指肠降部，进入降部后充分充气撑开皱襞、冲洗粘液，仔细观察，不放过每一个角落，可提高钩虫的检出率。③临床上对大便潜血阳性，慢性贫血等病人，不能除外钩虫病者，应常规胃镜检查，重点仔细检查十二指肠降部。
3.结论
胃镜检查是诊断钩虫病的可靠手段，尤其是电子胃镜具有亮度好及图像清晰、放大、动静结合等优点，易于发现细小的钩虫，胃镜检查虽不是钩虫病诊断的常规手段，但在检查过程中一旦发现钩虫体，即可确诊。因此，胃镜检查也可作为确诊肠道钩虫病的诊断方法之一。
【参考文献】
[1]戴自英.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1993:380-383.
[2]邓大才.电子胃镜诊断十二指肠钩虫病30例分析[J].现代医药卫生,2010,26(1):89-90.
[3]兰世迁.胃镜检查在钩虫感染诊断中的价值[J].河南外科学杂志,2011,17(4):94-95.
[4]车明娟,鲜义.胃镜下十二指肠钩虫病形态及特点研究[J].吉林医学,2012,33(21):4623-4624.