湖南省新邵县人民医院湖南新邵422900
【摘要】目的：研究分析脑外伤患者应用大骨瓣减压手术联合亚低温疗法的临床疗效。方法:选取我院在2014年8月至2016年7月期间收治的76例脑外伤患者，将患者随机分成研究组与对照组，每组均38例；其中对照组应用常规大骨瓣减压手术治疗，研究组在对照组的基础上再联合亚低温疗法治疗，全部患者在治疗后均对其进行6至12个月的随访，观察分析患者的颅内压变化情况及预后情况等。结果：全部患者均通过治疗后，对组间的颅内压改善情况对比，研究组明显优于对照组（p<0.05），且在随访期间对患者的预后情况评价对比显示，研究组也明显优于对照组（p<0.05）。结论：脑外伤患者的临床治疗中应用大骨瓣减压手术与亚低温疗法联合治疗，具有显著的临床效果。
【关键词】脑外伤；大骨瓣减压；亚低温疗法；临床效果
脑外伤在临床脑外科中是十分常见的一种疾病，其具有发病突然、病情进展迅速且危重等特点，且其致残率及死亡率等均具有高[1]，对于患者的日常生活及生命安全等均具有严重的影响。因此，在脑外伤患者发病后及时给予有效的治疗、处理具有重要的意义。为了将其患者的临床治疗效果提高，本文就对脑外伤患者应用大骨瓣减压手术与亚低温疗法联合治疗的临床疗效进行研究分析，具体报道现如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验对象选取于2014年8月至2016年7月期间来我院进行治疗的脑外伤患者，共选取76例，且随机将患者分成研究组（n=38例）与对照组（n=38例）。全部患者均通过相关影像学检查被证实为脑外伤；研究组中男25例，女13例，年龄为21至76岁，平均年龄（42.39±5.86）岁，受伤至就诊时间在50min至19h之间，平均为（3.28±1.04）h，受伤原因：21例患者是因交通意外导致、11例患者是因高处坠落损伤导致、6例患者是因打架斗殴导致；对照组中男23例，女15例，年龄为20至77岁，平均年龄（41.87±5.94）岁，受伤至就诊时间在40min至21h之间，平均为（3.16±1.01）h，受伤原因：20例患者是因交通意外导致、10例患者是因高处坠落损伤导致、8例患者是因打架斗殴导致。全部患者均知情了解本次研究，并自愿签署知情同意书；排除伴有严重内科基础疾病、全身感染性疾病的患者，伴有心、肺、肝、肾等严重器质性病变的患者，伴有血液系统疾病、凝血功能障碍的患者，在妊娠或者哺乳期的患者。对组间患者的一般资料观察对比，均无明显差异（p＞0.05），可比性强。
1.2方法
全部患者在入院确诊后均依据其具体病情及体征表现等给予利尿、脱水、抗感染、止血与维持酸碱、水电解质平衡等常规治疗处理，且对于伴有呼吸困难的患者可依据其具体情况切开气管，并应用甘露醇对颅内压进行控制等；研究组治疗中再实施大骨瓣减压手术与亚低温疗法联合治疗，其中大骨瓣减压手术操作主要为：患者在术中具采取全身麻醉，待麻醉显效后，于患者的颧弓上耳屏前沿着耳廓上方、顶骨正中线、再至其前额发际做一个切口，完成后对皮瓣进行游离，并通过颅骨对颞肌与骨膜等进行剥离；然后实施转颅使骨窗形成，依据患者情况将骨窗直径控制在10至15cm之间，再对硬膜进行合理的扩容，以避免发生脑膨出的情况；最后依据患者的脑损伤病情对骨瓣进行去除或者复位等；患者的亚低温治疗主要是通过亚低温治疗仪进行，将患者的头颈温度降低，依据患者情况将脑部温度及鼻咽深部的温度等控制在33至35℃之间，患者均行3至5天的治疗。对照组患者在治疗中单纯应用大骨瓣减压手术治疗，其中手术操作方法同研究组。全部患者在治疗后均对其进行6至12月的随访观察。
1.3观察指标
观察分析患者的颅内压变化情况与预后情况等；其中患者的颅内压变化情况主要是对其手术完成时及术后1d、2d、3d的颅内压进行观察分析；患者的预后情况主要是在其治疗6个月后通过GOS（格拉斯哥评分）评分[2]进行评价，评分越高表示预后情况越良好。
1.4数据处理
本次试验采用SPSSl8．O统计学软件进行数据处理，数据资料均通过x2检验或者t检验进行比较，检测结果应用百分比（%）或者均数±标准差（±s）表示，如果分析得出(p＜0.05)，存在统计学意义。
2结果
2.1两组的颅内压变化情况
全部患者均通过治疗后，对患者术后1d、2d、3d的颅内压检测情况观察对比，研究组较对照组均明显降低(p＜0.05)，见表1：
3讨论
脑外伤是临床常见的一种疾病，且近年来，由于人们生活方式不断改变及社会交通事业不断的发展等因素的影响，造成脑外伤的发病率逐渐增高[3]。脑外伤主要是指头部受到外界暴力作用造成的创伤，而患者的脑部受到的创伤后，常常还会对其颅脑中的血管、组织及神经等造成不同程度的损伤，导致脑部神经通路受损，并引发脑出血、脑水肿等[4]，严重危害了患者的身体健康及生命安全。
目前，在脑外伤患者的临床治疗中，主要是依据患者具体情况给予利尿、脱水、抗感染及降低颅内压等常规对症治疗处理。其中大骨瓣减压手术是脑外伤患者的常用治疗方法，患者通过治疗后，通常能够将其颅内压快速降低，且其手术操作中术野比较广，通常能够在直视的条件下进行止血处理，而对患者失活脑组织及硬膜外血肿的清除效果进行保障，从而发挥出良好的治疗效果[5]。
本研究中在患者的大骨瓣减压手术治疗中联合亚低温疗法治疗对比显示，研究组的颅内压改善情况明显优于对照组(p＜0.05)，且患者的预后情况对比，研究组也明显优于对照组(p＜0.05)，表明联合亚低温治疗的疗效更佳；主要考虑为亚低温治疗中使机体处于低温状况，能够使血脑屏障通透性及脑组织的代谢情况降低，并将损伤部位细胞中的乳酸水平降低，而使脑组织的耗氧情况减少；且其还能够对损伤脑部中单胺类物质的释放及生成等进行抑制，而对脑组织蛋白合成功能的恢复进行促进，使脑细胞结构受到的损害减少，从而对脑细胞功能的恢复进行促进，促进患者神经功能的改善，使治疗效果提高。
综上所述，脑外伤患者的临床治疗中应用大骨瓣减压手术与亚低温疗法联合治疗，具有显著的临床效果，能够将颅内压降低效果提高，且能够对患者的预后情况进行改善，临床应用价值高。
参考文献：
[1]陆川,蔡建勇,陈茂华等.大骨瓣减压联合选择性亚低温治疗脑外伤分析[J].中国现代医生,2012,50(7):25-26,28.
[2]王胜.脑外伤患者大骨瓣减压手术联合亚低温疗法的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2014,20(1):75-77.
[3]杜江.亚低温辅助治疗对颅脑外伤患者去骨瓣减压术后恢复情况的影响[J].海南医学院学报,2016,22(5):453-456,459.
[4]王效太.脑外伤采用大骨瓣减压联合选择性亚低温治疗的效果[J].心血管病防治知识（下半月）,2013,24(3):72-73.
[5]谭欣.大骨瓣减压术联合选择性亚低温治疗脑外伤降低硬膜外压力和改善预后的作用研究[J].实用预防医学,2011,18(11):2152-2153.