梁肖迪林兴栋吴智兵（通讯作者）
（广州中医药大学第一附属医院广东广州510405）
【摘要】目的：探讨续命汤联合甲钴胺对面神经炎患者瞬目反射影响。方法：从我院门诊和住院患者中筛选符合标准的15例面神经炎病人，所有病例在研究前和干预14天后，进行患侧瞬目反射测定一次，并把两次所得数据建立数据库，应用SPSS17.0统计软件进行统计分析。结果：治疗前中药组和对比组，经T检验，P＞0.05，差异无统计学意义，治疗后，配对T检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论：续命汤联合甲钴胺对面神经炎患者面神经有改善作用。
【关键词】续命汤/甲钴胺；面神经炎；神经电生理
【中图分类号】R33【文献标识码】A【文章编号】1003-5028（2015）5-0109-02
TheStudyofClinicaleffectsonFacialNeuritisPatients-NeurophysiologicalwithXumingDecoctionandmecobalamine
Liangxiao-diLinxing-dongWuzhi-bing*
（TheFirstAffiliatedHospitalOfGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangdong510405，Guangzhou，China）
【Abstract】Objective:Todiscusstheeffectsofnerve-physiologicalonXiaoxumingdecoctioncombinedwithmecobalamineinfacialneuritispatients.Methods:Screening15facialneuritispatientsfromoutandinpatientsbythestandard,TestingBlinkreflexlatencyinallcasesbeforethestudyandinterventionfor14days,withthedataoftwice,analyzewiththesoftwareofSPSS17.0.Results:Beforeandafterthetreatment,theBlinkreflexlatency,pairedT-test,P<0.05,significantdifference.Conclusion:XumingdecoctioncombinedwithMecobalamincanimprovefacialnerveinneuritispatients
【Keywords】Xumingdecoctionmecobalamin；facialparalysis；neurophysiological
面神经炎又称贝尔麻痹(Bell'spalsy)，一般不威胁生命，但预后的好坏直接关系着患者的心理及生理健康，毁容性后遗症将遗留终生遗憾和心理障碍，是现代医学上的难题[1、2]。面神经炎的诊疗主要依靠患者的临床症状及体征，而缺乏客观的量化指标,本文通过续命汤联合甲钴胺对面神经炎患者进行治疗，观察面神经炎患者在诊疗前后神经电生理变化，探求面神经炎在诊疗方面客观的量化指标有着深远的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
从我院门诊和住院患者中按以下标准筛选纳入15例。
1.1.1纳入标准:(1)发病病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎病史。部分患者于病前几日可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状，大多数患者发病突然。(2)急性或哑急性发病，出现一侧面部肌肉瘫痪，不能蹙额，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，皱眉、闭眼、提唇、露齿、鼓颊障碍；食物残留齿颊间隙中，少数可伴有患侧泪腺分泌减少，听觉过敏或舌前2／3味觉减退，少数町有耳鸣或耳部疱疹等。(3)角膜反射、眼轮匝肌反射均减退，恢复期可见患侧肌痉挛。(4)健侧面神经功能正常且无神经损伤相关病史者；
1.1.2排除标准：周围性面瘫继发于其他疾病者，如感染性多发性神经根炎、侵犯颞骨的肿瘤、后颅窝病变、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎、脑外伤等；合并有心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者。
1.1.3剔除标准：①已进入试验而发现不符合纳入标准或符合排除标准者；②未按设计方案完成试验，有明显的干预因素影响疗效判定或安全性判定者。
1.2治疗方案
（1）甲钴胺片，口服，每天三次每次500μg，连续服用14天（2）续命汤加减，方药具体如下：麻黄9g桂枝6g当归15g党参20g石膏30g川芎9g杏仁9g生姜8g甘草8g防风6g防已6g附子3g，上述中药于广州中医药大学第一附属医院煎药房代煎，1000ml水煮浓缩约剩200ml，连续服用14天,每天两次，早晚各一次。
1.3瞬目反射检测
瞬目反射检测：所测试患者于广州中医药大学第一附属医院肌电图室内进行,检测时保持室温20～25℃，受试者平卧,嘱患者放松，安静，对检测局部皮肤进行酒精脱脂并置导电膏,使电阻小于5欧姆，将地线置于额部正中位置，分别于两侧眼轮匝肌下部中央处，即下眼睑中部各放置一个记录电极,顺着肌纤维方向向外,于外眦一侧各放置一个参考电极,两侧记录电极和参考电极中心距里约2ｃｍ,刺激电极放置于眶上切迹，采用美国尼高力公司的VikingQuest肌电图诱发电位仪，刺激方波脉冲波宽0.1ms，带通2～2000Hz，扫描速度5～10ms/p。研究对象的测量均由同一位专业医师完成。（1）检测颞支时，记录电极放置于眼轮匝肌上眼睑中部，顺着肌纤维方向向外,于外眦一侧放置参考电极，刺激电极放置于耳垂前下方距离记录电极10.5cm处。
1.4瞬目反射
①各波潜伏期均值超过正常参考值3s；②各波潜伏期绝对值正常，双侧差大于参照3s；③R1、R2和R2'（对侧R2）波缺如或一侧波幅低于对侧50%。以上三项如果存在其中1项即为异常。瞬目反射各波缺如，提示重度损害；潜伏期延长3～5ms提示中度损害；潜伏期延长1～2ms或波幅低于对侧50%，提示轻度损害。
（3）瞬目反射R1、R2、R2'波正常值[43]。
参数R1R2R2'
经T检验，两组治疗前瞬目反射R2＇，P＞0.05差异无统计学意义，两组具有可比性。
3讨论
面神经炎发生的病因病机，西医学上认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症，面神经炎的病理改变，早期主要为面神经水肿，髓鞘肿胀、脱失，髓鞘的变性。晚期可有不同程度的轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。神经传导测定由于其测量方法的局限性，只能反映面神经茎乳孔外段的情况，未能对面神经完整通路进行检测，而面神经炎的损害部位大多数主要在面神经管内段，是面神经近端的损害。瞬目反射检查作为三叉神经、面神经和脑干功能障碍的客观检查方法，其Rl波反射途径是由三叉神经眶上支传至三叉神经感觉主核，再经由面神经核传至面神经的一种少突触、皮肤、脑桥反射活动。R2、R2’波的反射途径则是多突触反射，是三叉神经和双侧面神经的外感受性反射，中枢位于桥脑、延脑。
R1通路：红色虚线，R2通路：黄色虚线，R2′通路：粉色虚线
瞬目反射作为众多脑干反射的一种，可以通过对其各波潜伏期的分析，获得面神经近、远端的神经兴奋性信息，评价面神经的损害情况。因此，对面神经炎患者通过神经传导测定，分析面神经颅外各分支的潜伏期和波幅，再结合瞬目反射各波情况，可以相对完整的对面神经的损害情况进行评价。瞬目反射根据其记录和刺激的部位不同，三叉神经部分传入通路会有不同。本研究中，采用刺激三叉神经眶上支的方法，记录电极放置于眼轮匝肌下部中点处，如图1所示。近代研究表明，瞬目反射的R1波通路为1-3个神经元的传导，其具体传导通路为三叉神经-三叉神经主核-面神经核-面神经（图2红色虚线所示路线）；R2波的具体传导通路为三叉神经-三叉神经脊核-三叉神经脊束-外侧网状结构-同侧面神经核-同侧面神经（图2黄色虚线所示路线）；R2′波的具体传导通路为三叉神经-三叉神经脊核-三叉神经脊束-外侧网状结构-对侧面神经核-对侧面神经（图2粉色虚线所示路线）。一侧面神经轻度损害时，刺激患者患侧三叉神经眶上支，瞬目反射表现为R1、R2波潜伏期延长，R2′波潜伏期正常，刺激患者健侧三叉神经眶上支，R1、R2波正常，R2′波延长；一侧面神经损害严重时，刺激患者患侧三叉神经眶上支时，瞬目反射表现为R1、R2波潜伏期缺如，R2′波潜伏期正常，刺激患者健侧三叉神经眶上支时，R1、R2波正常，R2′波缺如。本课题中，治疗前中药组和对比组部分患者患侧瞬目反射R1、R2波延长，提示面神经轻度损害，部分患者患侧瞬目反射R1、R2波缺如，提示面神经损害严重。但本课题研究中，样本量较小，也未对治疗后患者进行随访，在后续的研究中，会对患者进行长期的随访观察，并进行免疫生化方面指标的检测，以探求面神经炎在诊疗方面更多客观的量化指标。
参考文献：
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[3]YuanY,WangY,ZhangSX,elat.Microvasculardecompressioninpatientswithhemifacialspasm:reportsof1200cases[M].ChinMedJ(Engl),2005,118:833-836.
[4]朱军,赵卫国.颅神经病变的磁共振成像新进展[J].国外医学:神经病学神经外科分册,2002，29(5):391-394.
基金项目：
广州中医药大学中医临床基础特色重点学科项目。
作者简介：
梁肖迪（1981-）男，毕业广于州中医大学第一临床医学院，硕士研究生，主治医师，以中医临床基础脑病、热病为研究方向。