赵玉秀(黑龙江省萝北县中医院154200)
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0052-02
【关键词】湿热病辩证施治
湿热病是临床常见的外感热性病，一年四季，都有发病，朱丹溪谓：“六气之中，湿热为病，十居八九”但以夏秋为多见，如不及时治疗。往往缠绵难解，而且又常是导致急性肝炎、肠炎、痢疾以及泌尿系感染等病发作的诱因，发病早期也容易和湿温(肠伤寒)病的临床症状混淆不清，历代医家虽有所论述，惜语焉不详，然清代陈平伯曾有《湿热论》专著，在论证方面，有一定临床意义，只是论中所治法有药无方，初学难以掌握要领。后经清末王旭高为之补充这一缺陷，将所列药物按证汇编歌诀，便于习诵，亦未能衡定方名证名，总觉得未臻完善。长期以来对本证很少专门讨论。而其病证临床又屡见不鲜。引起了临床教材中增入了“湿阻”这一病证，这临床教学增添了新的内容，笔者就对本证的一些粗浅认识，结合临床验证公诸同道，还希不吝赐教。
1对病因病机的认识
所谓“湿热病”即感受湿热之邪化热所致之病症，前人对此早有论述，如雷少逸在《时病论》中就指出：湿邪为患者。“伤湿、中湿、冒湿、湿热、寒湿、湿温”的不同。考这一论述，前者是泛指了湿邪伤人的不同途径而言，而所述湿热、湿温、塞湿三者对湿邪的不同性质提出了不同概念，为我们认识。湿热病”有了明确的界限。如说：“素伤于湿，因而中暑，暑湿相搏，名日湿温。”而论“湿热病”则日：“湿体本寒，-酝酿成热”、“寒湿可以温散。-湿热可以清通-断不可混湿温为湿热，理当分别湿热、湿温为二门”，这就指出湿温是既伤于湿，复感暑邪，是感受暑和湿合并而成．而湿热病是感受寒湿之邪，逐渐l酝酿热而成。所以雷氏对章虚谷提出：“统以湿称为湿热”的批评是中肯的，是以客观事实为依据的，这种对学术一丝不苟的负责精神，是值得我们学习的。
如何认清湿温病和湿热病二者的不同，不但在发病机理上有区别，更重要的是从临床证候上去加以认别，如吴鞠通在《温病条辨》上焦篇43条云：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热状若阴虚，病难速已，名曰湿温”。再从《时病论》看。考湿热之见证侯对比看，湿温、湿热二者有明显区分的。前者有恶密身痛，午后身热苔白不渴，为湿温病的初起症候。后者为身热有汗，苔黄溺赤．乃湿邪化热之候，故虽同为身热，湿温病之热，状若阴虚，面湿热病则身热烦渴自汗，可知湿温病为暑湿之邪深伏，湿热病乃感受寒湿之邪的化燥过程中，而见烦渴之象，纵观前人论述，在认证识病的基础上，寻找各自的特点，一般地说，湿温病，由于病邪深隧，邪结中焦，如胸闷腹满不思饮食，大便不通等里症较突出，其治疗在里，若治不如法，往往贻误病机病难速已，而湿热病邪由寒热，邪郁肌表卫气之分，或表现少阳经症较明显，如能宣透及时。不致于迁延时日，临床处理肝炎、痢疾等视其证候的兼有症状，有目的也宣表或清里，投药确当是可以缩短疗程的。这就需要我们在临证时重视运用辨证的观点和法则，跳出某些框框柬搏，才能显示出祖国医学治疗热性病的特点。
2辨证施治
对湿热病的辨证，薛生白以经络表里三焦而分证，与吴鞠通的三焦论治有近似之处。本人认为湿热病属外感热病范围，以叶天士的卫气营血辨证比较容易掌握，根据病情的发展情况，三焦学说有时可作参考。
本病的特点，发热由轻而重，午后热甚或空热如症，由于湿热稽留则见周身困重，头昏胀嗜卧，口淡无味，无思纳谷，可根据人体正气盛衰以及感邪的轻重，化热的趋热来决定。临床证候可分湿重、热重等进行辨证施治，其治疗原则可根据情况分别选用芳香化浊、淡渗利湿与苦寒清热三法为主在具体运时注重以芳香化浊，淡渗利湿为主，适当配合苦寒清热药，热重之症当以苦寒清热为主，同时配以芳香化湿淡渗利湿之品为治。
2．1湿热滔起，凛凛恶寒，伴有发热，热势逐渐升高，午后尤为显著，头痛，身重疼痛，胸脘痞闷，不思饮食，口不渴，苔白脉濡，治以芳香化浊宣变表湿，方用藿香正气散。
例证：李某，女，43岁，供销社会计。
证见头晕身重70余日，数服感冒冲剂及西药土霉素等，恶寒身重始终不解，曾经中药内服，寒热不随汗解，每日午后身热，清晨热退。三诊时经笔者诊治，认作湿郁肌表，邪热内踞，取藿香正气散加叩仁、苡仁服药后发汗畅，小便清利而解。
2．2湿邪偏重，身热不高，胸膈痞闷，舌苔自腻或兼灰黄，口干不欲饮，脉濡，治以化湿为主，清热为辅，可用藿朴更芩或三仁汤。
例证：季某，女，南通化机厂工人。
身热缠不退十余日，伴有周身困倦，有胁胀痛，食少，腹胀，小便黄浊，舌苔白腻，脉见弦象，某医曾疑为肝炎、胆囊炎，作肝功能，超声波检查，均无结论，建议服巾药，经初步诊察审系湿热阻滞中焦，肝胆气郁失于疏泄，治以化湿为主，清热为辅，选用三仁汤加黄芩，枳实，竹茹服药三帖后，症情显著改善。
2．3热重于湿，发热较高，胸腹热满，按之灼手，神烦不安，口渴欲饮．饮喜热汤，口臭小便短赤，苔黄腻，脉濡数，治以清热为主，化湿为辅，如甘露治毒丹，五化连扑饮等．
例证：万某，男，30岁。
患发热病已几日，患者神志昏沉，问诊时，颇不协作，望其周身汗泄不畅，胸腹间肌肤灼热，口渴饮水不多，腹微胀，已六七日不食，不大便，小便少色黄赤。初疑为“伤寒病”，经反复认证，为湿热症，热势较重，神志昏沉，用茵陈，藿香，薄荷，连翘，黄芩，半夏，菖蒲，益之散，芦根为治，三帖后神清热退，知饥索饮，继续诊治半月乃愈。
这里所讨论的湿热病，是临床常见的症状，以往少专题讨论，近来临床医学曾有。湿阻”一病的记载，作为外感热病似乎不够明确，笔者有感于此，参考前人有关著述，结合临床所见，仅从湿热这一病机，作了初步分析，经临床反复观察，应和湿热病有所区分，在辨证施治中适当选用前人的一些成方大法，收效甚捷，意在明确提示：“湿热病这一症候，能够及早的适当使用中药治疗，庶不致延误病机，迁延时日，为继承祖国医学做点实际工作，非敢标立异，过甚其词耳。
参考文献
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