刘小艳
(泸州医学院附属医院脊柱外科四川泸州646000)
【摘要】目的：23例脊柱术后脑脊液漏的临床护理内容。方法：随机我院选取2014年1月1日～2015年1月1日期间的23例脊柱术后脑脊液漏患者，总结有效护理措施。结果:所有脑脊液漏患者经护理后均得到有效控制，患者的依从性较高。结论:脊柱术后脑脊液漏患者需接受科学有效的护理干预，控制病情，提高依从性，是脊柱外科护理的重要内容。
【关键词】脊柱术后脑脊液漏；临床护理；体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）32-0278-02
脑脊液漏是一种常见的脊柱手术后并发症，发生率约为2.37%～9.37%，影响患者的身体健康和生命安全，是脊柱外科手术的术后处理难点之一。因此，脊柱术后脑脊液漏及时、科学的护理干预，为脊柱外科护理的重点内容。因此，本次研究中，随机选取了2014年1月1日～2015年1月1日期间我院的23例脊柱术后脑脊液漏，并对临床护理体会进行了总结和整理，现报告如下：
1.一般资料
随机选取2014年1月1日～2015年1月1日期间我院的23例脊柱术后脑脊液漏患者，作为本次的临床研究对象。其中，男11例，女12例；年龄25～55岁，平均（43.9±6.8）岁。纳入标准要求如下：(1)为我院收治的脊柱术后脑脊液漏；（2）患方知情后同意且配合完成随访者；（3）上报我院医学伦理会且获得批准。
2.护理方法
2.1翻身和体位
指导患者睡硬板，为避免上下身卧位的不统一，可考虑行轴线翻身，确保脊柱不弯曲、不扭转、减少脊髓损伤指导患者卧床休息，取头低足高位，为降低漏口处脑脊液外渗力、腰骶段脑脊液流量，可考虑将床尾抬高20～30cm，从而促进硬脊膜破裂口的愈合。本次研究中，无患者因翻身不当而出现脊髓损伤。
2.2并发症护理
2.2.1预防感染脑脊液漏容易引起，遵医嘱应用高效广谱抗生素，预防切口感染。密切监测患者血压状况，及有无头晕、头痛、恶心、颈项强直等脑膜刺激征；积极监测患者体温，患者体温过高时需及时降温[1]。所有患者均住单间病房，探视人员数量需尽量减少，室温调节为22～24℃，保持病房内空气畅通，每12h对病房进行一次紫外线空气消毒；保持患者服装和床褥用品的干燥、清洁，重点观察有无感染迹象。
2.2.2预防肺部并发症由于患者术后常因体位不当和疼痛而无法深呼吸、用力咳嗽，造成痰液排出困难，进而引发肺炎、胸腔积液等呼吸道感染并发症。为预防呼吸道感染，术后，应由护理人员指导患者进行呼吸功能锻炼：挺胸，双唇闭合，经鼻深吸气，默数5s后将双唇微张吐气，后默数10s，每组要求重复20次，每日早晚各完成1组[2]。此外，还应考虑增强患者抵抗力，强化全身支持治疗，降低感染风险。本次研究中，无患者出现呼肺部并发症。
2.2.3预防深静脉血栓形成据统计，脊柱外科手术患者股静脉易于受术中支架压迫，且术后的深静脉血栓发生率高达25%。笔者认为，为促进血液循环，护理人员应于术后指导患者进行早期肌肉锻炼；选取平卧位，指导患者将双下肢肌肉用力收缩、绷紧，默数5s后放松肌肉，默数5s后再次重复，每次30min，每日2次；注意严禁与患者下肢进行静脉输液。本次研究中，无患者出现深静脉血栓并发症。
2.4切口护理
2.4.1伤口护理为使脊柱后侧肌肉与硬膜紧贴，可于拔管后行腹带加压包扎，有助于促进引流管口闭合和硬膜的早期修复。注意无菌操作，对伤口敷料保持干燥、清洁，对有污渍的伤口敷料或伤口潮湿、有渗液者，应将伤口敷料及时更换；并密切局部皮肤有无隆起、伤口周围皮肤有无红肿，是否触及波动感等感染征象。
2.4.2引流管护理确诊脑脊液漏后，应选去引流瓶常压无菌引流，为避免逆流则应将引流瓶口保持低于伤口部位；为避免因引流不畅而诱发感染，则应保持引流通畅；严格遵守无菌操作原则，对每日引流液应及时倾倒、记录产生量；为避免脑脊液逆流或空气倒吸，应注意先将引流管夹闭后倒除引流液；为降低感染风险，应在治疗目的达成后将引流管及时拔除[3]。
2.5避免腹压增加
指导患者学习床上小便，对于出现尿潴留患者应及时行导尿；为维持患者的排便顺畅，应指导患者食用如绿叶蔬菜、水果、玉米等纤维素丰富的食物；为避免腹压骤升，禁止患者行腰背肌功能锻炼。本次研究中，无患者因腹压骤升而导致脑脊液外漏至硬脊膜伤口。
2.6心理护理
脑脊液漏的患者普遍存在害怕、紧张和恐惧，降低术后康复速度和生活质量。为获得患方的理解和配合，护理人员应主动向患方讲解引流管的留置时间和原因；定时巡视询问患者状态，鼓励患者看电视、读书、看报等工作以分散注意力，缓解因疼痛而产生的焦虑情绪；在护理过程中与患者家属积极沟通，减少不必要的纠纷。本次研究中，无患者向院方投诉护理质量。
3.结论
由于脊柱手术后脑脊液漏是的危重性，需护理人员采取系统全面、临床针对性强和针对并发症的护理措施。本次研究中，以患者的基础护理为基础，强化对患者切口和引流管的护理内容，同时重点关注深静脉血栓、呼吸道感染等并发症的护理内容，并于全程贯穿心理疏导。为避免医源性感染，全程均严格执行无菌操作要求。本次研究中，23例患者均得到了有效治疗，满意度高，证明了改护理内容的应用价值，可考虑进一步的推广与应用。
【参考文献】
[1]赵银必，周忠华，何劲等.脊柱外科手术并发脑脊液漏的原因及其防治措施[J].河北医科大学学报，2011，32（11）：1322-1324.
[2]夏灿，刘英.腰椎术后脑脊液漏病人的治疗与护理[J].全科护理杂志，2011，9（36）：3316.
[3]王婷，李芳.脊柱术后脑脊液漏的早期观察和护理体会[J].中国医药科学，2014，4(16):128-129.