苏春(广西兴业县龙安卫生院广西玉林537815)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）29-0386-02
【摘要】膑骨骨折是膝部常见的骨折之一，是常见的关节内骨折。临床上通常采用膑骨爪、改良张力带钢丝等方法治疗膑骨骨折。本文在临床应用的基础上，对膑骨爪及改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折中的广泛应用的研究现状进行综述，对膑骨骨折的治疗有一定的意义。
【关键词】膑骨骨折膑骨爪改良张力带钢丝
膑骨骨折是临床上常见的一种骨折，是关节内的骨折，发生率约占全身骨折损伤的1.65％[1]。它是以膑骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。膑骨骨折由直接暴力和间接暴力所致。膑骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。
20世纪80年代以来，随着科学技术的快速发展，国内外临床科研人员对治疗膑骨骨折进行了一系列的临床试验,取得了一定的进展。临床的方法有钢丝环扎、克氏针张力带钢丝内固定术、改良张力带钢丝固定、膑骨爪等,其中改良张力带、膑骨爪已成为当前治疗膑骨骨折的主流[2]。本文从膑骨爪及改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折的应用方面进行综述,为膑骨骨折的治疗提供理论依据。
1膑骨爪固定器在治疗膑骨骨折中的应用
膑骨爪固定器是由上、下两爪及两枚锁紧螺钉组成，两爪中间可互相重叠，并设计有横向凹槽，由上、下两爪中间重叠部分，使钢板及膑骨抱成一整体，达到固定作用。膑骨骨折时造成膑骨近端回缩移位，主要原因是股四头股收缩，膑骨爪固定器利用上、下爪，将膑骨的两断端靠拢在一起，对抗股四头肌的收缩力及屈膝关节活动时扛杆力，使骨折复位[3]。
膑骨爪固定器适应治疗各种类型的膑骨骨折，特别是粉碎性膑骨骨折。此方法最大限度恢复膑骨的正常解剖关系，维持膑骨关节的生理功能[3]。膑骨爪外形光滑,紧贴膑骨表面,不占据过多的空间,有助于膝关节的早期功能锻炼。另外,使用本方法治疗膑骨骨折具有手术方法简单,人为损伤小,手术时间短的优点。
在选择膑骨爪时,应选择比膑髌骨直径小10％-20％的膑骨爪,以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。在浸泡膑骨爪时,应在冰盐水中,浸泡3-5分钟后,进行伸展。在进行固定时,要上3爪下2爪固定。在膑骨骨折复位满意后,将伸展的膑骨爪放置在膑骨表面,膑骨爪在温热的环境中自动收缩,贴敷膑骨表面,紧紧环抱,达到固定目的。而不是像传统的张力带固定那样,需要从膑骨上下极进针,并且用钢丝环绕。明显缩短了手术时间,并减少了对膑骨的骨质损伤[4,5]。
苏和[2]根据回顾分析20例膑骨骨折住院患者使用膑骨爪治疗中，取膑前弧形切口,显露骨折断端,清理血肿,复位用巾钳暂时固定。部分严重骨折片用克氏针横向或纵向临时固定,检查关节面平整,选择适合型号的膑骨爪放入0-5度盐水中,用钳子把膑骨爪的五个功能爪展开,用剪刀把预计放置五个功能瓜的膑骨上下缘的股四头肌和膑骨韧带劈开,再用3-5枚克氏针标记在劈开的肌键和韧带缝隙当中,将五个功能爪沿克氏针自上而下安放,45度左右温盐水中热敷,10min左右使膑骨爪恢复固有形态,检查固定的可靠性,逐层缝合,据骨折的粉碎程度行术后处理,必要时行石膏外固定2周左右,术后3d行股四头肌主动锻炼,7d后床上主动练习膝关节伸屈活动,术后2周可用拐下床。结果显示：优15例,良5例,优良率100％。由此可知：膑骨爪适合应用于各类型膑骨骨折,优良率高,值得临床推广应用。
2改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折中的应用
张力带钢丝固定牢稳，符合生物力学原理。Muller等(1969)指出，该技术以张力带原理为基础，克氏针与钢丝相协同，可吸收骨折断端间的张力而消除其分离倾向，并产生相互间的压缩力。它既利于骨折愈合，又可防止废用性骨萎缩。
改良张力带钢丝治疗膑骨骨折是在传统的张力带上改进而成。2根克氏针和反复交叉固定的钢丝使骨折端达到解剖复位状态下的坚强内固定。同时,也在髌骨前侧形成强有力的张力带,形成功能负荷中的动力,使骨折端产生愈合的压力。另外,张力带允许某些负荷传导运动[6]。在承受功能性负荷时,由于肌肉收缩等因素,使张力转变为动力,产生断端间轴向压力,而无旋转力[7],使骨折端固定得到加强,膝关节可以早活动、早锻炼。
改良张力带钢丝固定膑骨骨折,膝关节屈曲运动时,使膑骨表面承受最大的张力,采用改良张力带钢丝固定膑骨骨折可使骨折端承受的张力转移到张力带上,整个骨折端存在单纯的压力,使其间摩擦力增大而对位稳定,为骨折愈合创造了有利条件[8]。由于本术式采用“8”字形钢丝交叉固定,故对横行骨折除有上下骨折端压力之外,对于纵行骨折、粉碎性骨折也有左右压力,使内固定牢靠强度明显增强,术式适应证也明显加宽。术后短期应用或不用外固定,有利于膝关节早期功能锻炼,减少膝关节僵直或屈曲受限等并发症的发生[9]。
改良张力带钢丝固定适用于各种类型的膑骨骨折,操作简便,术后膝关节功能锻炼早,关节功能恢复好,骨折愈合快,是治疗膑骨骨折的好方法[10]。优良率高,值得临床推广应用。
阎国斌等通过96例膑骨骨折治疗经过的分析认为，改良张力带钢丝治疗膑骨骨折，疗效好。并且在指导下旱期功能练习，既利于骨折愈合，又利于功能恢复。
但是，周维江等指出，使用改良张力带钢丝治疗膑骨骨折中最突出的并发症是克氏针突出皮下引起触痛。应该强调，为了减少并发症取得治疗髌骨骨折良好效果应着眼于：(1)膑骨生物力学的重要性；(2)作为关节内骨折，力求达到关节面解剖完整性；(3)维持伸膝装置连续性。
3前景与展望
膑骨骨折是一种常见骨折,常伴有伸肌装置断裂,造成骨折端明显移位,当膑骨关节面不平整程度达2-3mm,可能导致创伤性膑骨关节面的发生,所以需关节内固定,需解剖复位,内固定的目的是维持关节面的平整,重建伸膝装置,保证膝关节早期康复锻炼。
改良张力带钢丝内固定术符合张力带治疗的原则,内固定术后无需外固定,可早期活动。膑骨爪具有独特的记忆功能,形成持续的向心合抱力使骨折端有足够的稳定性,操作简单,对周围软组织无刺激作用,且疗效满意。膑骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折值得在临床推广应用[2]。
参考文献
[1]王亦璁.膑骨骨折治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志，1995，8：15.
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[9]林宝康,程晨.改良张力带钢丝和丝线环扎术治疗骸骨骨折的比较.水电医学杂志，2000,6:322-323.
[10]林超，王永卫，李云龙.改良张力带钢丝固定治疗髌骨骨折[J].中国社区医师2004，7:367-368.