吴元元
安徽医科大学附属宿州医院234000
【摘要】目的：探究精细化护理干预在改善老年重症呼吸衰竭患者血气水平及生存质量方面的应用价值。方法：选取2016年1月~2018年1月间我院呼吸内科接受的老年重症呼吸衰竭患者作为研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的90例患者纳入研究序列，随机分为对照组和观察组，每组均为45例，对照组行常规护理措施，观察组在对照组基础上进行精细化护理干预，对比分析血气状况指标、生活质量评分及护理满意度的组间差异性。结果：精细化护理干预后，各项观察指标组间均呈现显著差异；在表征血气状况的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及PH值方面，观察组均明显优于对照组（P<0.05），观察组的PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05），PH值明显低于对照组（P<0.05）；在生活质量评分、护理满意度方面，观察组均高于对照组（P＜0.05）。结论：精细化护理干预措施可有效改善呼吸内科老年重症呼吸衰竭患者的临床症状，不仅能够改善患者血气状况，而且对于提升患者生存质量和护理满意度均具有显著作用，临床推广应用价值高。
【关键词】呼吸内科；老年重症呼吸衰竭；精细化护理
[Abstract]objective：toexploretheapplicationvalueoffinenursinginterventioninimprovingbloodgaslevelandqualityoflifeinelderlypatientswithsevererespiratoryfailure.Methods：fromJanuary2016toJanuary2018betweenthedepartmentofrespiratorymedicineacceptableinelderlypatientswithsevererespiratoryfailureastheresearchobject，combingcaseanalysisdata，selectedtomeettherequirementsoftestsequenceintothestudy，90patientswererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup，eachgroupof45cases，controlgrouproutinenursingmeasures，observationgroupinthecontrolgroupbasedonelaboratingthenursingintervention，thecomparinganalysisofbloodgasindex，thequalityoflifescoreandnursingsatisfactiondifferencesbetweengroups.Results：afterthefinenursingintervention，alltheobservationindicatorsshowedsignificantdifferencesbetweengroups；Intermsofbloodgasstatus，bloodoxygenpartialpressure（PaO2），carbondioxidepartialpressure（PaCO2）andPHvalues，theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thePaO2intheobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup（P<0.05），thePaCO2waslowerthanthecontrolgroup（P<0.05），andthePHvaluewassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05）.Intermsoflifequalityscoreandnursingsatisfaction，theobservationgroupwashigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：therefinednursinginterventionmeasurescaneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsofelderlypatientswithsevererespiratoryfailureinrespiratorymedicine，notonlycanimprovethepatient'sbloodgascondition，butalsohasasignificantroleinimprovingthequalityoflifeandnursingsatisfactionofpatients，clinicalpromotionandapplicationvalueishigh.
[Keywords]respiratorymedicine；Severerespiratoryfailureintheelderly；Intensivecare
呼吸障碍病症多见于呼吸内科的重症患者，老年患者的病情更为凶险，该病的发病机理为人体肺换气或通气功能出现障碍，导致气体交换的连续性遭到破坏，从而诱发机体缺氧或二氧化碳潴留，严重影响患者的正常代谢，通常诱发患者出现胸闷、喘息及咳嗽等一系列的并发症[1]。在治疗过程中往往面临着诸多的风险因素，将对治疗效果产生不利影响，临床上多在治疗中推行护理干预措施，以对风险因素实施控制。有研究指出[2]，将精细化护理干预措施应用于呼吸障碍患者的辅助通气治疗过程中可有效改善患者的临床症状，有效排除了手术中风险因素的干扰。基于此，本次研究将精细化护理干预措施应用于老年重症呼吸障碍患者的临床治疗过程中，探究其在改善患者临床症状方面的应用价值，现将研究过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2018年1月间我院呼吸内科接受的老年重症呼吸衰竭患者作为研究对象，梳理分析病例资料，排除合并肝肾损伤患者、认知功能障碍患者，挑选出符合试验要求的90例患者纳入研究序列，所有受试个体的临床症状均符合《内科学》关于重症呼吸衰竭的诊断标准，均临床确诊为重症呼吸衰竭；将患者随机分为对照组和观察组，每组均为45例，对照组行常规护理措施，观察组在对照组基础上进行精细化护理干预，对比分析血气状况指标、生活质量评分及护理满意度的组间差异性。受试个体基线资料组间无显著差异性（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
对照组行常规护理，对患者进行生命体征监测、用药知识宣教等[3]。观察组行精细化护理干预，内容如下：（1）心理干预[4]。成立心理护理小组，耐心与患者及其家属进行沟通，提升护理服务意识，密切观察患者心理变化及情绪波动情况，根据患者病情的实际情况采取针对性的护理对策，若发现患者依从性差，应及时进行心理疏导，提高患者疾病认知能力，询问患者的主要需求，重视患者主诉。（2）对患者进行24h监测。观察患者生命体征状况，对患者的排尿量以及尿液颜色进行记录；老年患者的脏器出现了不同程度的衰退，因此应根据患者的病情进行用药剂量的调整，密切关注用药不良反应。（3）对患者及家属进行宣教。结合以往典型的病情恶化或复发的案例，对患者及家属讲解综合护理干预措施的积极意义，使患者充分意识到自身病情的实际情况，提高其依从性，坚定患者康复的信心。（4）呼吸道护理[5]。护理人员按时对病房做消毒处理，并保持良好的通风环境，定时帮助患者吸痰、拍背，清理其呼吸道内分泌物，对于病情好转的患者引导其进行呼吸，患者有痰液时引导患者采用深呼吸的方式排除痰液，必要时可对患者进行吸痰和吸氧。（5）体位护理[6]。将患者床头抬高15°～30°左右，每2h帮助患者进行一次翻身，改变卧床体位并进行记录。（6）口腔护理[7]。定期对患者的口腔进行清洁，防治细菌感染，采用生理盐水进行漱口，清洁时注意操作动作，避免损伤黏膜，并针对患者口腔pH环境进行动态监测，根据PH值的变化选择针对性的漱口液。（7）饮食护理。经口进食患者应以低胆固醇、低脂肪、富含优质蛋白质的食物为主，每天应有足够的水果和蔬菜摄入，满足人体微量元素的需求，注意保持排便通畅；鼻饲患者应摄入足够蛋白质和热量，必要时静脉输入营养液。（8）环境护理。密切关注病房内温度、湿度的变化情况，每天对温湿度进行测量并登记，根据病房内人员密集程度采取相应的通风措施，保证病房内空气新鲜流通。
1.3观察指标
（1）血气状况[8]：利用血气分析仪对患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）进行检测；（2）生活质量评分：采用GQOL－74量表进行量化评估，共包含躯体功能、心理健康、生活环境、社会关系4个维度，每个维度均为0～100分，得分越高视为生活质量越好；（3）护理满意度：采用自制的护理满意度调查问卷进行调查，分值为0~100分，得分超过80视为“很满意”、得分在60～80分之间视为“满意”、得分小于60视为“不满意”。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血气状况的组间比较
干预前，在表征患者血气状况的PaO2、PaCO2及PH指标组间无显著差异（P>0.05），干预后，观察组的血气状况明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。
2.3护理满意度的组间比较
在护理总满意率方面，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。
3讨论
老年重症呼吸衰竭的主要诱发因素为肺功能的长期受损，其按照动脉血气分析可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。患者主要临床症状为呼吸困难，机体处于缺氧状态，病情较为危急，往往伴随一系列的并发症。由于老年患者病情危重，且自身依从性差，在实施治疗的过程中存在较多危险因素，容易诱发一系列的不良事件，给患者的预后结局将造成不利影响[9]。临床上通常采取一系列的护理干预措施对治疗过程进行控制，精细化护理模式属于科学的护理干预措施，在临床护理实践中逐步得到了广泛应用。本次研究中根据患者病症的基本情况制定了精细化护理干预方案，包括了心理、呼吸道、体位、饮食、口腔、环境等多个方面，增加了护理工作的系统、全面性，有效规避了治疗过程中潜在的风险因素[10]。
精细化护理注重全过程管控，将护理工作的每个环节进行细化，做到“精、准、细、严”，不断提升护理人员的自主服务意识，以患者为中心，为患者提供优质护理服务；以质量为核心，不断提升自身护理技术水平，把专业技能作为考察护理人员绩效的主要指标，督促护理人员重视专业基础，促进基础护理、用药护理、呼吸道护理、营养护理等各个环节的有效衔接和完善，保证患者生命安全。本研究结果显示，精细化护理干预后，各项观察指标组间均呈现显著差异；在表征血气状况的血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及PH值方面，观察组均明显优于对照组（P<0.05），观察组的PaO2高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05），PH值明显低于对照组（P<0.05）；护理干预前，表征生活质量的4项观察指标组间无显著差异（P>0.05），护理后，观察组的“躯体功能”、“心理健康”、“生活环境”及“社会关系”4项生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）；在护理总满意率方面，观察组为95.56%，明显高于对照组（2=5.070，P=0.024）。结果指示，精细化护理从患者的心理、生理、饮食、用药等全方位制定干预措施，有效调动了护理人员自主服务和学习的积极性，使护理质量得到了持续性提升，对治疗过程中出现的问题进行了科学有效的处理，不仅改善了患者的血气指标水平，而且有效提升了患者生活质量和护理满意度。
综上所述，精细化护理干预措施可有效改善呼吸内科老年重症呼吸衰竭患者的临床症状，不仅能够改善患者血气状况，而且对于提升患者生存质量和护理满意度均具有显著作用，临床推广应用价值高。
参考文献：
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