（蓬莱市人民医院外二科；山东蓬莱265600）
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）24-0288-02
闭合性踝关节软组织急性损伤简称为急性踝关节损伤。急性踝关节扭伤是我们急诊外科尤其是骨外科一种极为常见的关节损伤，是指在踝关节在骤然向一侧超过其正常活动度的活动时，一般有外力作用，而引起的踝关节周围（如关节囊、韧带、肌健等）软组织发生的撕裂伤，按照其严重程度，可分为轻度损伤和重度损伤，仅有韧带纤维的部分撕裂，我们成为轻度损伤，踝关节处韧带完全撕裂或者韧带完全撕脱，以及韧带与关节囊附着处的骨质完全撕脱，我们称之为重度损伤，更有甚者可出现踝关节的脱位或者半脱位，对于踝关节损伤严重的患者尤其是踝部骨质骨折和韧带撕裂严重的患者，需要在传统的治疗方法的基础上，及时行踝关节内固定手术或者行踝关节石膏外固定，现作者结合多年来对本病的诊断、治疗经验，结合中医理论，采用传统治疗的基础上，以中药熏洗为主的方法，联合微波治疗本病效果理想，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料临床资料选取本院2000年-2012年急性踝关节损伤的病人54例，均为蓬莱市第一人民医院门诊及住院患者，其中男性35例，女性19例；年龄24-55岁；住院时间及病程：1周-3周，按照临床表现随机将患者分为两组，观察组及对照组各27人，其中急性踝关节损伤均为外踝的前下方或下方红、肿、痛、部分急性期患者可见皮下淤青或者淤斑，患踝向内侧翻转时疼痛明显，向外侧翻转时疼痛轻微或者无明显疼痛。所有患者均按照急性踝关节损伤的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准挑选观察组及对照组患者。
2方法
1.2.1治疗方法：对照组患者采用常规治疗急性踝关节损伤的方法，急性损伤后24小时内先用毛巾或者纱布包裹冰袋或者冷敷袋局部外敷于急性踝关节损伤处，一般每天冷敷3次，每次冷敷时间半小时，连续冰敷48小时；48小时后用踝部弹力绷带或者护踝固定损伤侧踝关节，绷带需固定内、外踝关节向上１０ｃｍ处开始固定直至足底部，固定至少维持２周。
观察组24小时内以毛巾包裹冰袋后外敷于患侧踝关节扭伤处，持续3０-40分钟，３～４次／ｄ，连续冰敷，24小时后采用中药熏洗联合微波治疗，中药熏洗方:当归20g,黄芪30g鸡血藤30g地龙20g熟地30g红藤30g川芎15g,炒白芍30g苏木20g，益母草30g王不留15g，大黄10g芒硝10g木瓜20g冰片5g制没药10g制乳香10g炒川楝子15g，肿胀明显者加川乌头20g、草乌头20g,苍术20g;若患者踝部外伤局部热明显者可加玄参30g金银花30g;疼痛明显者加金铃子20g。踝关节局部皮肤有损伤者加黄柏30g、五倍子30g。食固体使用方法:将上述中药用冷水（普通自来水即可）4000-5000ml浸泡时间≥30分钟后,大火煮开后，改用中火再煎20分钟,加冰片15g,轻轻搅动，使其搅拌均匀后,把煮好的药液倒进事先准备好的木盆内,放置一会，待温度适宜，一般40摄氏度左右为宜,注意对于糖尿病患者、静脉曲张患者、足癣等糖尿病患者需谨慎，先用温水将患者清洗干净后，将患肢放于准备好的药液中进行浸泡,每次浸泡时间以30分钟为宜，最好不超过40分钟,每日浸泡3次,要求每次浸泡之药液需超出踝关节,每天使用一剂药，第二次使用时，需将上次药剂加水再次煮沸。连用7天。
1.2.2联合微波治疗
对于急性踝关节损伤的患者，我们除采用中药熏洗外，联合微波局部照射患处治疗，在很大程度上能够促进机体血液循环，增强新陈代谢，提高免疫功能和改善局部营养，防止再感染的机会，且在促进伤口愈合、软组织损伤方面有消炎、缓解患者疼痛和促进水肿液吸收。研究发现治疗组的急性踝关节损伤疗程短，治愈率高，很大程度上与中药熏洗配合微波局部照射治疗有关。微波治疗主要是通过微波内外同时产热的效应，并且具有穿透性，作用可达5-8cm，可穿透衣物及石膏，直达患者踝关节损伤处，通过促进踝关节损伤处的血液循环、水肿吸收和新肉芽生长，从而达到促进炎性反应的吸收、减少渗出、活血、止痛的功效，在促进组织生长方面疗效显著，且微波热效应均匀，即使很深的病灶也有很好的热效应，从而达到缩短患踝愈合病程，防止其继发感染，减少了患者的痛苦，具有积极的临床意义，是急性踝关节损伤的一种有效的辅助治疗方法。且使用微波局部治疗草组简单，无明显不良反应。且可以促进患踝的局部组织的新陈代谢,改善患踝的血液循环、增加抗炎的效果，减少渗出，在急性踝关节损伤治疗中起到积极作用。
24小时内需要冷敷治疗，24小时后方可进行微波，使用微波治疗前应向患者说明微波局部治疗的作用及注意事项,减轻患者的心理负担，取得患者的配合,注意事项：急性踝关节微波治疗应选择理疗状态，我们使用的是：天津市赛盟医疗科技有限公司生产的TJSM-92微波治疗仪，选取功率：40W，温度：40℃（应以患者感到舒适为宜，不能过热，初次使用患者应注意观察，对儿童、老年患者应有专人守护。），局部照射的部位必须有遮盖物，可为毛巾或者纱布，微波治疗距离不宜离患处过近,照射距离约为20-40cm左右，每次照射时间一般为20-30分钟，在使用过程中,应避开金属物，患者体内有金属植入物、植入心脏起搏器或者心脏电极的患者、出血倾向患者、严重局部水肿病人、全身多系统感染病人、妊娠期妇女、感觉迟钝或者丧失者禁用，以免引起严重的并发症、灼伤或者严重的出血，在治疗及使用微波过程中要叮嘱患者，切不可触碰微波探头,以免灼伤。
3观察方法急性踝关节损伤患者一疗程的治疗结束后对其临床疗效进行评估，并注意观察急性踝关节损伤患者的相关症状。评估方法依据《中医病证诊断疗效标准》进行评估。我们根据其症状，可以将其分为：治愈、显效、有效和无效。治愈：急性踝关节损伤的患者，关节（稳定性与活动性）功能正常，疼痛、肿胀消失；显效：损伤之踝关节仍有轻微肿胀，皮下可有轻微瘀斑或者瘀青，关节活动性可，但稳定性稍差，其他相关症状显著好转；有效：患关节仍有肿胀，但较前减轻，仍有皮下瘀血，可直立行走，但不能自由行走，需扶持，关节稳定性稍差，其他相关症状稍好转；无效：不能站立、不能行走，关节不能活动，稳定性差，关节肿胀无明显改善或较前加重。总有效数为治愈+显效+有效总数相加之和。同时观察两组急性踝关节损伤患者的患踝的疼痛程度、肿胀程度、压痛程度、红热程度以及关节功能障碍改善情况。评估疼痛分级采取ＶＡＳ视觉模拟评分法，评分标准为０～１０分，得分越低表明疼痛越轻。反之表明越重，采取ＡＳＩ评估方法对红、肿、热、痛、功能障碍进行评估，总分３分，症状越严重得分越高。
４统计学方法采用ＳＰＳＳ２０．０统计学方法，其中的等级对比采取Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验，计量资料的对比采取均数ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
结果
１两组临床疗效比较观察组患者临床治愈１７例，显效5例，有效４例，无效1例，总有效率为９6．30％（26／27）；对照组临床治愈７例，显效１０例，有效3例，无效7例总有效率为７4．07％（20／27）；观察组整体疗效优于对照组，Ｚ＝－３．８３５，Ｐ＜０．０５。
２两组症状比较治疗后两组患者的临床症状均可见有效改善（组内对比Ｐ＜０．０５），观察组患者治疗后症状评估结果优于对照组（组间对比Ｐ＜０．０５），均可见统计学差异。
讨论
社会的发展，科学的进步，生活节奏的加快，随着全民健身的逐步兴起，踝关节作为最易损伤的人体负重关节之一［７－９］。其急性损伤的发生率明显上升，急性踝关节损伤患者对于其损伤的恢复时间、预后水平要求更高。常规的治疗方法，如损伤后石膏局部固定、24小时冰敷等方法已无法满足患者的要求。
在中医理论中急性的踝关节扭伤属于“筋伤”范畴。其主要致病机理为外例致经脉损伤，局部损伤处阻滞气机，伤筋血瘀引发踝关节处出现红、肿、热、痛等病症。在此我们以中西医结合理论为基础，结合笔者多年的踝关节损伤的临床治疗经验制定出在常规治疗的基础上以中药熏洗联合微波局部照射的综合治疗方法，临床效果显著，并且以熏洗法联合微波治疗代替传统的全身用药，可减轻患者的胃肠负担，同时微波及中药熏洗可使药力通过皮肤直接作用于病灶，具有副作用小，起效快的优点。观察组应用了中药熏洗方联合微波局部照射治疗后，观察组的临床治愈率为62．96％，总有效率达９6．30％；而对照组的临床治愈率仅为25．92％，总有效率为７4．07％；可见观察组整体疗效明显优于对照组。通过对主要临床症状以评分的方式量化对比，结果证明通过一个疗程的治疗，两组患者的临床症状均有所改善，但观察组明显优于对照组，说明了中药熏洗联合微波的治疗方式对于尽早改善患踝相关症状具有更加理想的效果。
参考文献
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