孙立峰
（大安市太山镇卫生院吉林大安131325）
【关键词】阑尾炎；手术治疗；治疗效果；临床观察
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0048-02
阑尾炎是在临床常见病和多发病，以青壮年较为常见。右下腹部疼痛难耐，伴随体温升高，呕吐和中性的粒细胞逐渐增多等为患者常见临床表现。一旦确诊阑尾炎，一般应选择手术切除的方法进行治疗。在阑尾切除时，应正确选择手术时机和手术方法，不仅可以使患者痊愈，同时可有效减少围术期并发症的发生机会。笔者选择近年来经治的110例行阑尾切除手术的阑尾炎患者，回顾性分析其治疗效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择近年来笔者经治的110例行阑尾切除手术的阑尾炎患者为研究对象，其中男61例，女49例；年龄范围37～62岁，中位年龄42.5岁。所有患者均以腹痛为首发症状，其中伴恶心呕吐29例，典型右下腹痛22例。
1.2临床表现
①腹部剧痛。腹痛部位各不相同，多见于中腹部周围，不同病型腹痛部位也不尽相同，一般按压阑尾部位疼痛较为剧烈，一般可确诊。②肠胃症状。最早出现轻度的恶心呕吐，是由发生腹泻和便秘。③全身症状。患者出现全身无力并伴疼痛感，炎症加重者会出现中毒症状，腹膜炎可出现怕冷、发热等，伴门静脉炎时可出现黄疸。④腹膜刺激征。患者可有腹肌紧张、局部反跳痛感和肠音减弱以至消失等，说明此时患者病情可能已发展到化脓、坏死或将穿孔的病变程度。
1.3围术期处理
患者确诊后，根据其病情确定是否和手术时机。
1.3.1术前准备全面检查和了解患者的基本情况，行胃肠止痛和减压，合理选用抗菌药物，进行积极地对症治疗，使其满足手术适应症，保证手术顺利进行。
1.3.2手术方法麻醉成功后，患者取仰卧位，取右下腹麦氏区3～5cm切口，常规消毒并铺无菌洞巾。逐层切开皮肤皮下组织，分离肌层，结扎皮下出血点，进入腹腔后，皮垫护皮。此时应保护腹腔渗液污染切口，吸引器吸净渗出，探查腹腔阑尾。
如粘连较重，不易分离，或阑尾坏死质地较脆，可选择逆行结扎阑尾系膜切除病变阑尾。若渗出较多，可吸尽脓液后放置纱布于阑尾根部周围，保护并切除，以防止污染切口。若阑尾坏死只余下残端，尽可能切除包埋并网膜覆盖。若阑尾穿孔，应尽可能吸尽脓液后，用甲硝唑和氯化钠注射液彻底反复彻底冲洗腹腔，术后放置引流，引流管腹腔内放置于沿腹壁内侧最低点。
1.3.3术后处理回病房后，按不同麻醉为病人安置体位，血压平稳后改为半卧位。指导病人缓解疼痛的物理方法，必要时给予镇痛剂。常规给予抗菌药物，预防术后感染的发生。术后胃肠功能恢复、排气后可给流食，并渐改半流食和软质普食，1周内忌牛奶或豆制品，不得灌肠和和给予泻剂。
2.结果
2.1手术方法
46例患者行单纯阑尾切除术，35例患者阑尾周围脓肿而行引流术，29例患者行阑尾切除加腹腔引流术。
2.2治疗效果
所有患者在手术后均痊愈出院。
3例患者因切口感染引发伤口愈合延迟。术后4例患者出现肺部感染，3例患者出现切口感染，2例患者出现切口开裂，经治疗后患者均痊愈。
3.讨论
急性阑尾炎可采取保守治疗或手术治疗的方法。但现代医学认为，一旦患者确诊为急性阑尾炎，无周围脓肿形成、无手术禁忌者均应尽早行手术切除术，包括开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术两种的方法。有的学者主张首选腹腔镜阑尾切除术，但经济条件差或复杂急性阑尾炎者仍以开腹手术为首选。
我国急性阑尾炎多在县级和乡镇卫生院行手术，术后切口感染、肠粘连、腹腔脓肿形成的发生率较高，较复杂阑尾炎处理不当仍可造成严重并发症甚至死亡的发生，原因在于术中处理经验欠缺及细节处理不合理，为此笔者作如下探讨。
3.1术前准备
不管阑尾炎患者是否存在并发症，只要具有手术指征，都应做好充分的术前准备工坐，目的在于保证手术顺利完成，并获得较好的治疗效果。
未出现并发症的患者应先行身体检查来确定阑尾炎手术的具体类型；医务人员应行安抚工作，消除患者顾虑，积极配合手术治疗；术前还应为应用镇痛药物和抗菌药物。
对有并发症的患者更要加强术前准备工作，根据患者实际情况增大输液量，必要时补充血容量，应用毒性小效力强的抗菌药物。
3.2手术治疗过程
切口选择：根据患者实际情况，合理选择手术切口，一般以右下方腹部斜切口为主。
寻找阑尾：沿结肠带追踪到盲肠顶端，即为阑尾根部位置。
处理阑尾残端：阑尾的残端用盐水、酒精和苯酚行涂抹消毒，用荷叶进行缝合，之后内翻至盲肠；如在此期间发现阑尾正常或者症状并不严重，则要行腹腔内部检查。
为防止炎症扩散，应吸尽脓液。
3.3术中注意事项
在手术过程中，应当采取有效的措施来防止伤口感染的发生。关腹前应用甲硝唑、庆大霉索和生理盐水等彻底清洗腹腔，防止出现粘连的状况；术中应在短时间内给予高浓度吸氧，以减少切口或腹部感染的发生机会。
3.4术后并发症的预防和处理
3.4.1切口感染切口感染的预防：①加强无菌操作，妥善保护手术野。②正确选择切口，避免不必要的切口延长和肌肉离断。③术中彻底止血、必要时肌层内皮片引流。④术野被污染，在缝合腹膜后逐层以生理盐水或含抗生素盐水冲洗，并以干纱布擦拭干净。⑤术后合理应用抗菌药物，及时换药，了解伤口愈合情况。⑥充分利用腹膜抗炎、吸取、修复功能，可采用右下腹横切口腹膜外单层缝合法用于阑尾切除术。
切口感染的处理。一旦发生切口感染，应为患者正确开放引流和换药，清理切口分泌物、坏死组织和异物。对感染分泌物多切口，每日换药1～2次，每次用生理盐水纱布或抗菌药物纱布蘸洗分泌物，然后用纱布条引流。切口内有肉芽生长后，可改用2～3d换药1次。对于久治不愈形成窦道，病程超过3个月者，可在麻醉下行窦道切除术。
3.4.2切口裂开切口裂开的预防。①术中尽可能少使用高频电刀。②关闭切口时冲洗切口，冲洗脱落脂肪颗粒。③严格止血。④缝合时不留死腔。⑤视体质适当延长拆线时间。
切口裂开的处理。一旦发生切口裂开，如能排除腹腔感染灶，一般采用麻醉保证良好肌松下行二期缝合。
3.4.3肠梗阻肠粘连无法预防。
术后早期炎性肠梗阻的患者应给予保守治疗，术后反复发作的患者应给予粘连松解+肠切除肠吻合术。
当患者出现出现：腹痛发作急骤，程度重，持续性伴阵发性加剧；呕吐物或排泄物为血性或腹穿抽出血性液体；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；有明显腹膜刺激征，叩诊移动性浊音阳性；腹部不对称，局部有固定压痛或出现不对称肿块；经保守治疗症状体征无明显改变；腹部X线检查发现孤立、胀大的肠袢时，应考虑可能出现绞窄性肠梗阻，应采取积极的手术治疗的方法。
3.4.4切口疝腹壁切口疝是腹部手术最常见远期并发症，行腹直肌前鞘前方补片修补术治疗效果较好。
阑尾炎患者一旦得到确诊，应尽早进行手术，这可以让患者身体在较短时间内得到恢复，减少病痛时间，也可有效防止相关并发症的发生和术后复发。因此，在治疗阑尾炎过程中，应推广手术治疗方式，以娴熟的手术技能和技巧保证顺利完成手术，使患者得到早日康复。
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