杨羽（江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院337000）
【摘要】目的探讨矽肺合并咯血的病因及临床特点。方法收集2006年7月至2012年6月我院收治的152例矽肺合并咯血患者的临床资料并进行回顾性分析。结果矽肺合并肺结核咯血87例；矽肺合并支气管扩张咯血24例；矽肺合并支气管肺癌20例；矽肺合并感染17例；矽肺合并支气管结石1例；3例原因不明。结论矽肺合并咯血的最主要原因为肺结核，应加强对矽肺合并肺结核的排查，对年龄较大的矽肺合并咯血患者要警惕肺癌的可能。
【关键词】矽肺咯血病因结核
矽肺是吸入结晶型游离二氧化硅粉尘所致结节型尘肺，易并发肺结核、气胸、支气管扩张等疾病。咯血是矽肺常见的并发症，为探讨矽肺合并咯血的病因及临床特点，现将我院2006年7月至2012年6月收治的152例矽肺合并咯血患者的临床资料进行分析。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：患者均为男性，年龄32岁-83岁，平均年龄60岁。接尘时间5-32年，平均18年。均为采煤、开掘工种。其中Ⅰ期矽肺52例，Ⅱ期矽肺82例，Ⅲ期矽肺18例。
1.2临床表现：反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘者128例；胸痛者23例；发热者31例；盗汗、乏力23例；肺部可闻及啰音68例；杵状指12例。
1.3咯血量：小量咯血（<100ml/d)70例（46.0%）；中量咯血（100-500ml/d)59例（38.8%）；大量咯血（>500ml/d或1次>100ml)23例(15.1%)。
1.4诊断方法：(1)询问病史，确定出血来自下呼吸道；(2)判定出血量及伴随症状；(3）进行全面体检、相关实验室检查、影像学、支气管镜检查及诊断性治疗确定病因。
1.4.1实验室检查：血常规示白细胞升高32例，痰找结核杆菌阳性12例，痰找脱落细胞均阴性，胸水找脱落细胞阳性26例，胸水为渗出液、以淋巴细胞为主、且腺苷脱氨酶>45U/L17例，PPD试验强阳性8例。
1.4.2影像学检查：本组152例经胸片及螺旋CT检查均符合相应矽肺期别改变，伴片状条索影66例；肺不张15例；肺部空洞18例；肿块影34例；胸腔积液17例；支气管扩张22例。
1.4.3支气管镜检查：对诊断不明及肺部肿块影，行电子支气管镜检查，部分患者做活检、刷检、灌洗，送病理、细胞及细菌学检查。
2结果(见附表)
3讨论
咯血的原因有多种，其中主要是呼吸系统疾病。咯血是矽肺结核的常见表现，也可为首发症状。矽肺患者是结核的易感人群，主要原因为：（1）长期接触粉尘，使呼吸道粘膜形成慢性炎症，纤毛失去防御能力。（2）肺间质广泛纤维化，造成血液、淋巴循环障碍，降低肺组织对结核菌的防御能力。（3）长期大量吸入粉尘，改变体内正常的免疫反应，使T淋巴细胞免疫功能下降；矽尘对巨噬细胞的毒性作用，使巨噬细胞吞噬粉尘后自身破坏解体，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，促使结核菌在肺组织中生长和播散。本组病例因矽肺合并肺结核是咯血的第一病因，咯血量不等，从痰中带血到大咯血均有，且大咯血患者中以肺结核居多。值得注意的是，近年来，矽肺合并肺癌的发生率在逐年增高，本组中居第二位，一方面由于煤尘的慢性刺激，另一方面与环境污染及煤工多吸烟有关。患者出现咳嗽症状改变、反复小量咯血、治疗效果不佳时应警惕肺癌。矽肺团块的牵拉、肺部反复感染，易并发支气管扩张，也是一个重要的咯血原因。慢性支气管炎是矽肺的常见并发症，咯血常与感染加重有关，多为小量咯血，经抗感染治疗可止血。
总之，矽肺患者普遍抵抗力低、年龄大，出血咯血时因尽快查明病因，及时采取措施，防止大咯血，减轻患者痛苦，降低死亡率。
参考文献
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附表152例矽肺患者咯血原因