摘要：分析研究富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）膝关节灌注术围手术期护理的效果。选取在本科接受治疗的108 例膝骨关节炎（Knee osteoarthritis,KOA）患者为研究对象，所有患者的入院时间为2018 年11 月至2019 年5 月，患者采用PRP 膝关节灌注术治疗，并配合以围手术期护理措施。患者经过治疗护理后，108 例患者中103 例疼痛症状消失，关节功能有较大改善，5 例疼痛改善不明显经过对症治疗后症状得到较大改善。 对采用PRP 膝关节灌注术治疗的患者实施围手术期护理，其术前充分准备，术中无菌操作规范执行以及术后的专科护理对患者术后症状缓解、膝关节功能较快恢复并减少并发症的发生起着重要作用，是一种行之有效的治疗护理方案。
关键词：富血小板血浆；膝关节灌注术；围手术期护理；效果
0 引言
随着我国社会经济的发展，人口老龄化问题逐渐严峻，许多老年患者膝关节出现损伤，需要对患者的膝关节进行护理，PRP 中含有大量生长因子，可以调节细胞再生分化，促进膝关节细胞的生长，改善膝关节疼痛，提高膝关节功能[1]。本文通过对KOA 患者进行PRP 膝关节灌注术治疗后，在围手术期采取及时有效的护理，观察分析患者术后症状改善情况和关节功能恢复情况，以便为后续的研究提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以在本院接受护理的108 例膝骨关节炎患者为研究对象，所有患者的入院时间为2018 年11 月至2019 年5 月，108 例患者中，单膝64 例，双膝44 例，男性42 人，女性66 人，年龄55-65 岁，平均年龄60 岁。
胡传敏： 1948年出生。1967年上海市七宝中学高中毕业，1968年赴黑龙江生产建设兵团，1979年任职上海戏剧学院图书馆，期间1980至1982年就读复旦大学分校图书情报专业（专科）。一直从事文献采集整理工作至2008年退休。后仍受聘于上海戏剧学院图书馆、博物馆从事文献采集整理工作至今。
灌注方法：护理人员采集患者一定量的静脉血，经过离心机两次离心沉淀后，术者在无菌操作下提取富血小板血浆（PRP)备用，灌注前消毒术野皮肤，铺一次性无菌巾，正确定位膝关节腔，膝关节外侧为进针点，将PRP 灌注入患者膝关节腔。
1.2 围术期护理
1.2.1 术前护理
仪器：飞利浦B型彩色多普勒超声仪；探讨频率：3.5MHz。术前超声检查：将超声仪置于患者右侧，适量充盈膀胱，常规探查子宫附件及盆腔，全面了解子宫的位置、大小、形态以及残留胚胎组织的位置，大小，观察其与子宫壁的关系，与宫颈的距离以及血流情况等信息，嘱患者排出小便。手术监测操作：患者取截石位，外阴常规消毒铺巾，探针扩张宫颈后引导术者将负压刮勺深入胚胎残留位置，同时探头置于患者腹部实时跟踪负压刮勺，动态引导术者全面刮吸整个宫腔，避免残留物质遗漏。术后再次行超声检查，观察宫腔内有无异常回声，宫腔内膜线是否呈线状回声，盆腔有无增多积液。
1.2.2 术中护理
手术前护理人员到病房中访视患者，了解患者病情情况，安抚患者情绪，向患者介绍膝关节灌注的手术原理及手术过程，告知患者这个技术是现在为止治疗膝骨关节炎最先进的办法，患者手术过程中不需麻醉，疼痛轻微，消除患者的恐惧感，使患者了解到手术的先进性和安全性，告知患者手术的相关注意事项，减轻心理压力，提高患者的治疗信心，叮嘱患者手术前饮食易清淡，术前清洗术野皮肤，做好准备，遵医嘱用药。
采购程序合规。符合《政府与社会资本合作项目政府采购管理办法》（财库〔2014〕215 号）、《政府与社会资本合作模式操作指南（试行）》（财金〔2014〕113号）、《政府采购法》等政策规定，避免简单地全部采取单一来源采购方式。
通过数据库初筛获得文献749篇，其中英文文献425篇，中文文献324篇。其他途径未补充相关文献。利用NoteExpress软件剔除重复文献后获得文献298篇；阅读题目与摘要，排除文献221篇；进一步阅读全文，排除不符合纳入标准的文献、无法获取全文的文献及重复发表的文献，最终获得10篇[12-21]文献。文献筛选流程及结果见图1。纳入研究基本特征见表1。
术后患者回房后，嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，避免深蹲、下跪等增加膝关节负担的动作，可行股四头肌的收缩功能锻炼，注意劳逸结合。告知患者术后如有疼痛加剧，肿胀不适的症状为正常现象，必要时可遵医嘱对症用药。
1.2.4 出院指导
（2）血液准备：帮助患者仰卧，上肢置于外展位，选取充盈弹性好的血管进行采血。先用20ml 注射器将核对无误的枸橼酸钠注射液抽取2～4ml，并将管壁充分润滑，连接头皮针并排气，选择血管，消毒，开始穿刺，采集静脉血20～40 毫升。抽血时不断晃动注射器，防止血液凝结，若抽血不畅则叮嘱患者采取握拳等动作增加出血量，抽血完毕后由患者按压针眼3～5 分钟，防止渗血。将抽取的血液样本注入离心管中进行离心，用平衡管装入相等毫升数的生理盐水以达到水平衡。开始进行第一次离心，时间为10min。第一次离心结束后，这时候会看到明显分层，上层为血清，中间是血小板PRP，下层为红色的红细胞。开始抽取PRP 及上层血清，要匀速抽取，避免抽动过快造成负压过大，破坏红细胞与上清液的分界面，将抽取的混合液二次离心， 时间为10min。第二次离心后，看到的分层：上层为血清，中层为PRP，最底部为少量的红细胞。抽取PRP，将上清液吸走，充分摇匀，只留底部的大约3-4ml 血液，PRP 抽取完毕，妥善保存，备用。
（4）观察反应：观察患者术后感觉及反应，询问患者有无不适，安慰鼓励患者，告知患者灌注后有轻微的憋胀不适是正常的，患者若无不适或不适感减轻，协助患者穿衣并返回病房。
1.2.3 术后护理
大型蚤存活在自然水环境中，属于浮游甲壳类动物，其特征在于繁殖较快、容易培养、对水体污染物较为敏感等，是当前国际水污染毒性指标生物之一。以往有研究对某工业镇中4个城市中的污水处理厂再生水的原水与2个再生水处理工艺急性毒性给予测试。测试结果显示，再生水原水针对大型蚤存在着一定的毒性作用，且二级出水的生物毒性与有机物浓度高低之间的关系一致。在氯消毒或臭氧氧化工艺环节处理后，再生水针对大型蚤急性毒性的提升较为明显，即以上消毒方式能在一定程度上增加再生水的毒性。
（1）物品准备：保证离心机处于正常运转状态，接通电源，核对药物，将术中使用的枸橼酸钠抗凝剂准备无误，检查处于备用状态。检查PRP 制备用装置有效期并完好无破损，备用。检查术中所用无菌包，敷料有效期及包装是否完好。
（3）开始注射：医生常规消毒患者皮肤，待干，铺洞巾，以膝外侧关节间隙进针，将抽取完成后的PRP 灌注到患者膝关节腔内，灌注后指导患者进行膝关节伸屈运动，保持适当活动，促进PRP 的吸收。
叮嘱患者保持膝关节温度，保暖，不受凉，多休息，减轻膝关节的负担，每天都要进行股四头肌的收缩康复锻炼，以不感到疲劳为宜，增强腿部肌肉及关节力量。嘱患者遵医嘱按时服用药物，维持保护膝关节的功能，并定期回访。
2 结果
行PRP 膝关节灌注术的108 例患者中，术后均未出现局部红肿热痛等感染征象以及其他不适反应，无并发症发生。术后均对108 例出院患者进行了随访，均感到疼痛不适症状较术前明显缓解，膝关节活动度也叫较术前有很大的改善和提高。
3 讨论
许多老年患者是第一次接受这种手术，所以在进行手术前通常心理压力较大，需要医护人员对患者进行心理护理，减轻患者的心理压力，加强与患者的沟通交流，对患者的情况进行全面深入的了解，消除患者的恐惧感和负面情绪，疏导患者的心理障碍，使患者感受到体贴温暖，提高患者的护理依从性[2，3]。膝关节灌注术可以直达病灶，创伤小，相比于口服用药具有更好的吸收作用，而且可以维持较长时间，能够在短时间内消除患者的疼痛，护理费用较低，可以减轻患者医疗费用的负担，是目前膝关节治疗的首选手术方案，具有明显的优势[4，5]。
在本次护理过程中，患者需要在无麻醉状态下进行手术，因此会出现轻微不适症状，手术室护理人员需增加对患者的探视次数，向患者讲解手术目的和具体的手术方法，提醒患者在手术过程中要注意的相关事项，鼓励患者能够顺利完成手术，提高患者的手术信心，动员家属与患者交流，使患者能够感受到家庭的温暖，收获家人的关心，通过医护人员和家属的鼓励，提高患者对手术的信心[6]。在患者手术前护理人员要为医生准备物品并做好手术前的各项准备工作，手术过程中加强配合，安抚患者情绪，提高手术的流畅度，医护人员在操作时要保证无菌操作，提高操作的熟练度和准确度，必要时需要患者的配合，交流语气要礼貌平和[7]。富血小板血浆灌注术可以减轻患者的疼痛，减少并发症的发生，炎症反应较少，可以快速促进患者的膝关节修复，改善膝关节功能。医护人员在围术期给予患者优质的护理服务，获得患者的好评，显著改善护患关系，提高患者的生活质量[8]。
综上所述，对患者采用PRP 膝关节灌注术围手术期的护理可以降低患者手术中的不适感，促进膝关节功能恢复，减少并发症的发生，是一种可行性很强的护理方案。
参考文献
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中图分类号：R473.6
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.242
本文引用格式：张明英.富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：363,365.
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