黑龙江省龙江县医院161100
【摘要】目的研究分析小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果。方法选择在2010年5月——2013年5月间入住我院进行诊治的53例自发性气胸患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均治愈，手术时间为（52.74±6.31）min，术中出血量为（34.82±7.96）ml，住院时间（9.72±2.48）d；经复查患者的肺复张良好，均获5-25个月的随访，均无复发者或严重并发症。结论小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】小切口开胸术；自发性气胸；诊疗
自发性气胸是一种较为常见的呼吸内科疾病，其年发病率约为5/10万，高发人群为吸烟者或偏瘦的青年。患者的临床症状主要为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽、以及四肢发凉、心悸等，严重时可导致呼吸及循环衰竭，从而危及其生命安全[1]。故应及时诊断并采取相应的治疗措施，以降低死亡率。本研究将2010年5月——2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者应用小切口开胸手术治疗，效果甚佳，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料以2010年5月——2013年5月间在我院进行诊治的53例自发性气胸患者为研究对象，其中男41例，女12例；年龄18-55岁，平均（31.06±4.82）岁；病程2-150d，平均（68.33±7.46）d。气胸部位：左侧18例，右侧27例，双侧8例；首次发作38例，反复发作15例；10例无明显诱因，43例存在诱因，诱因主要为情绪紧张、剧烈咳嗽或运动、体位突然改变、上呼吸道感染、过度劳累等。
1.2诊断方法主要症状：大部分患者为剧烈运动后胸部突然疼痛，可伴气短和刺激性干咳，患侧胸部听诊呼吸明显音消失或减弱，叩诊呈鼓音。胸部X线检查：肺压缩25%-90%46例，超过90%7例；CT检查：肺大疱20例，中等量血胸5例。
1.3治疗方法所有患者均行小切口开胸手术：患者麻醉后取健侧卧位，举起上肢，肘部弯曲90°，将前臂悬吊以使患侧腋下完全暴露出来。于第3或4肋间做一约为9cm的切口，将皮肤、皮下组织依次切开。将肋间肌进胸切开，之后用胸撑开器撑开肋骨使术野完全暴露出来。以肺钳牵拉肺组织，并探查肺部及胸腔内的病变程度。若患者肺大疱基底部超过2cm或呈连珠状，则行肺楔形切除，并进行重叠褥式缝扎。若患者的肺部有纤维膜限制肺复张，则应剥离纤维膜。最后用碘伏和干纱布涂擦壁层胸膜以固定胸膜。将胸腔冲洗干净，并使肺部膨胀以检查有无出血和漏气。手术完成后于胸腔部置放引流管，关胸，3d后可将引流管拔除。
2结果
所有患者均治愈，手术时间25-90min，平均（52.74±6.31）min；术中出血量15-65ml，平均（34.82±7.96）ml；术后胸管引流量90-700ml，平均（351.59±28.77）；所有患者术后均未输血，住院时间7-15d，平均（9.72±2.48）d。经复查，CT或胸部X线检查结果均显示患侧肺复张良好，拔管后发生少许胸腔积液3例，采取胸穿抽液等措施后缓解。所有患者均获5-25个月的随访，均无复发者或严重并发症。
3讨论
自发性气胸是指由于肺部出现炎症或肺泡壁弹力纤维发育不良，导致脏层胸膜和肺组织破损，或肺表面附近的细微气肿泡破裂，使支气管和肺中的部分空气进入胸膜腔而产生气胸[2]。其主要治疗原则为使已塌陷或萎陷的肺叶完全而迅速复张，并使其生理功能回归正常，同时清除病灶以免复发。目前的主要治疗方法有负压吸引、胸腔闭式引流及胸膜腔穿刺抽气等，但均疗效欠佳，且治疗时间长，不良反应多，患者经济压力大，且易复发[3]。故目前临床常行开胸手术，它包括胸腔镜手术、常规侧切口开胸等，但前者需特殊的医疗器械，费用高，易复发；后者切口较大，术中出血较多，患者疼痛明显，康复速度慢，影响美观，且易出现肺部感染、肺不张等不良情况[4]。
本研究主要探讨分析了小切口开胸手术治疗自发性气胸中的临床效果。该手术方法切口小，可最大程度保留胸肋骨、背阔肌及大肌，且疼痛轻微，利于患者自主咯痰、深呼吸以及肺复张；出血量小，手术和住院时间短，术后并发症少；瘢痕小，不影响美观；操作容易，不用借助特殊的医疗器械，治疗费用较低，适合于基层医院应用[5]。本研究结果显示，所有患者均治愈，手术时间为（52.74±6.31）min，术中出血量为（34.82±7.96）ml，住院时间（9.72±2.48）d；经复查患者的肺复张良好，均获5-25个月的随访，均无复发者或严重并发症。
综上所述，小切口开胸手术可有效治疗自发性气胸，手术时间短，出血少，住院时间少，复发率低，无严重并发症，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蓝碧洋，黄绍华，罗强.腋下小切口治疗自发性气胸32例报告[J].微创医学，2008，3（4）：387-388.
[2]程林江.腋下小切口术治疗自发性气胸临床分析[J].河南外科学杂志，2013，19（3）：70.
[3]李克剑，阮应东，李俊.胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸138例[J].临床医学，2011，31（12）：43-44.
[4]付明磊.小切口开胸治疗自发性气胸85例临床分析[J].吉林医学，2011，32（24）：5090.
[5]寇蕾，刘宇.腋下小切口开胸治疗复发自发性气胸28例[J].中国医药指南，2012，10（36）：93-94.