杨运涛（汕头妇产医院广东汕头515041）
【摘要】目的探讨人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响。方法选取住院治疗或待产的孕期并发症孕妇1600例为研究对象。从孕产妇病历资料提取人工流产、孕期并发症的信息。将孕妇分为无人工流产组和人工流产组、低频次人工流产组和高频次人工流产组、近期人工流产组和远期人工流产组。比较各组孕期并发症的发生率或构成比。结果各组间孕期并发症的发生率比较，均具有显著性统计学差异(P＜0.01)。无人工流产组妊高征、过期妊娠的构成比高于人工流产组，人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破的构成比高于无人工流产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；而两组胎儿窘迫、产前出血的构成比比较，均无统计学差异(P＞0.05)。结论人工流产增加了再次妊娠时孕期并发症的发生率，且人工流产频次越高、流产距离本次妊娠时间越短，并发症的发生率越高。因此，应加强女性生殖健康教育，增强避孕意识，降低人工流产后再妊娠孕期并发症的发生率。
【关键词】人工流产再次妊娠孕期并发症子宫修复
近年来，随着社会发展、工作生活节奏的加快以及人们性观念的转变，人工流产的发生率呈快速增长的趋势，特别是未成年及婚前性行为意外妊娠是导致人工流产的主要因素。尽管人工流产方法简便、技术比较成熟和安全，但其毕竟为一种宫腔操作手术，处理不当或多次人流可能会导致一定的并发症，对再次妊娠具有诸多不利的影响，甚至会导致再次受孕困难、不孕等[1]。本研究通过对1600例孕期并发症孕妇进行既往史调查，分析了人工流产对再次妊娠孕期并发症的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象于2009年1月～2012年7月选取在我院住院治疗或待产的孕期并发症孕妇为研究对象。纳入与排除标准：①单胎妊娠初产妇；②孕满28周后合并有孕期并发症；③无人工流产以外的其他宫腔操作史及妇产科手术史；④无不良生育家族史；⑤排除精神疾病患者；共纳入研究对象1600例。
1.2方法从孕产妇病历资料，如既往史、婚育史等提取有关的信息，孕期并发症依据病历诊断，同一患者不同的孕期并发症分别计算，主要包括妊娠高血压综合征(妊高征)、过期妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、产前出血等。依据调查标准，对孕妇进行分组，主要有：①依据有无人工流产史，分为无人工流产组和人工流产组。②对于人工流产者，依据流产次数，有1次人工流产者归入低频次人工流产组，有2次及以上人工流产者归入高频次人工流产组。③根据本次妊娠距最近一次人流的时间，≤6个月的孕产妇归入近期人工流产组，＞6个月的孕产妇归入远期人工流产组。各组别孕妇的年龄、孕周等比较，均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料及率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1人工流产、流产频次、流产与再次妊娠间隔对孕期并发症的影响，如表1所示，可见人工流产组与无人工流产组、低频次人工流产组与高频次人工流产组、近期人工流产组与远期人工流产组各组间孕期并发症的发生率比较，均具有显著性统计学差异(P＜0.01)。
表1人工流产、流产频次、流产与再次妊娠间隔对孕期并发症的影响
2.2无人工流产组与人工流产组孕期并发症构成比如表2所示，可见无人工流产组妊高征、过期妊娠的构成比高于人工流产组，人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破的构成比高于无人工流产组，差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；而两组胎儿窘迫、产前出血的构成比比较，均无统计学差异(P＞0.05)。低频次人工流产组与高频次人工流产组、近期人工流产组与远期人工流产组组间孕期并发症构成比比较，结果与此一致。
表2无人工流产组与人工流产组孕期并发症构成比比较(n，%)
3讨论
在人工流产操作时，需要扩张宫颈，可致宫颈内口的粗糙、松弛；多次吸宫或钳刮子宫内膜，甚至损伤及肌层。在无痛人流下患者痛觉缺失，更容易损伤子宫肌层。人工流产物理机械因素的刺激，以及可能存在的消毒灭菌不彻底，术后常诱发盆腔炎症，进而导致子宫内膜和肌层损伤，破坏了子宫内膜和肌层的连续性，即使内膜和肌层细胞修复，其连续性、均衡性可能也未能完全恢复如初[2]。这种损伤的修复需要一定的时间，因此人流次数越多，对子宫的损伤程度越严重。多次的人工流产，对子宫的损伤更大，修复所需要的时间可能更长久。有研究表明，随着人工流产频次的增加，对子宫的损伤程度呈几何级的增长。
经过人工流产，再次妊娠时子宫内膜功能可能尚未完全恢复或难以恢复到最初的状态，在非正常状态下再次妊娠可能更容易发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘种植、胎盘早剥、胎膜早破、，甚至宫外孕、不孕等[3]。本研究结果显示，在前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破方面，人工流产组孕产妇孕期并发症的构成比均高于无人工流产组，而过期妊娠的构成比低于无人工流产组，这可能也与子宫损伤有关，其详细机制有待进一步阐明；研究也发现，人工流产组孕产妇妊高症的构成比低于无人工流产组，这可能是其他孕期并发症的构成比例过高，进而导致妊高症的构成比低。综上所述，可见人工流产增加了再次妊娠时孕期并发症的发生率，且人工流产频次越高、流产距离本次妊娠时间越短，并发症的发生率越高。因此，应加强青少年女性生殖健康教育，非意愿妊娠时应尽早终止妊娠，人工流产后应让子宫充分修复，在确定子宫修复的前提下再有计划的妊娠。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:116-119.
[2]叶娉婷．手术流产造成再次妊娠和分娩的影响[J]．中国优生与遗传杂志，2008，16(4)：70．
[3]陈林海．人工流产对再次妊娠的影响[J]．中国妇幼保健，2008，23(34)：49-50．