大庆油田总医院集团龙南医院康复科163453
【摘要】目的探讨并分析卒中后认知障碍早期康复治疗对患者康复效果的影响。方法此次研究的对象是选择2013年1—12月该院收治的88例确诊并开始治疗的脑卒中患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察和对照两组，每组44例。对照组患者进行规范、系统的康复治疗与指导，观察组在对照组治疗的基础上再进行专门认知康复训练，并使用简易智能状态检查（mini-mentalstateexamination，MMSE）量表、运动功能和ADL能力评分：分别采用Fugl-Meyer分级及改良Barthel指数评分对患者进行效果比较。结果康复治疗3个月后观察组患者的MMSE评分为（25.9±1.71）分、Fugl-Meyer评分（56.92±1.86）分、Barthel评分（68.13±3.64）分；对照组患者的MMSE评分为（21.68±1.7）分、Fugl-Meyer评分（41.22±1.47）分、Barthel评分（51.56±1.97）分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者康复效果优于对照组。结论早期康复治疗对脑卒中患者的认知功能障碍有明显的改善作用。值得临床应用。
【关键词】脑卒中；认知障碍；康复干预
[Abstract]ObjectiveToinvestigateandanalyzetheeffectofearlyrehabilitationtherapyontherehabilitationofpatientswithcognitiveimpairmentafterstroke.Methodsthestudyobjectis2013-1Decemberthehospitalof88caseswithchoiceandbegintreatmentofstrokepatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andpidedrandomlyforobservationandcontrolgroup，44casesineachgroup.Patientsofcontrolgroupweretreatedwithrehabilitationtreatmentandguidancesystemspecifications，andtheobservationgroupinthecontroltreatmentgroupbasedonspecializedcognitiverehabilitationtraininganduseminimentalstateexamination（minimentalstateexamination，MMSE）scale，movementfunctionandADLscoreswereusedtoFuglMeyergradesandBarthelindexscoreofpatientsresultswerecompared.Resultsofrehabilitationtreatmentfor3monthsaftertheobservationoftheMMSEscoresofpatientsfor（25.9+1.71），FuglMeyerassessment（56.92+1.86），BarthelIndex（68.133.64+）；controlgroupofpatientswithMMSEscorewas21.68+1.7points，FuglMeyerassessment（41.22+1.47），BarthelIndex（51.56+1.97），thedifferenceshavestatisticalsignificance（P<0.05）.Patientsintheobservationgrouprehabilitationeffectbetterthanthatofthecontrolgroup.Conclusionearlyrehabilitationtreatmenthasasignificantimprovementincognitivefunctioninpatientswithstroke.Worthyofclinicalapplication.
Stroke；cognitiveimpairment；rehabilitationintervention
卒中后患者的认知功能障碍对于患者的日常生活、活动能力的影响有时甚至超过了躯体功能障碍的影响[1]。所以对脑卒中患者进行认知障碍的早期治疗十分有必要性。随着当今社会人口老龄化的发展趋势，各种脑血管疾病的发病率每年都在增加。脑卒中是比较常见，发病率、致残率都很高的脑血管疾病。据研究报告显示，我国每年该病并发人数约为150万人，其中，对大约75%左右的患者造成了不同程度的残障，很大程度上影响了患者的正常生活[2]。除了肢体残疾，认知功能障碍也是脑卒中造成的最主要的功能障碍。如果不在早期对认知功能障碍进行康复治疗，很有可能发展成明确的痴呆，对患者进一步的康复有一定的影响。所以，重视对认知障碍的早期康复治疗显得非常关键。为研究卒中后认知障碍早期康复治疗对患者康复效果的影响，该研究整群选取2013年1—12月收治的88例脑卒中认知障碍患者进行早期康复治疗的效果进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选取该院收治的88例脑卒中认知障碍患者，纳入标准：①患者均使用CT或MRI诊断，且病情符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准；②患者经检查没有其他有可引起脑部功能衰退的疾病。3Glasgow评分大于8分；所有患者均自愿签署知情同意书，并通过伦理委员会批准。排除标准：1肝功能、肾功能不全的患者；②有精神疾病史；③聋哑患者；④身体患有其他重症疾病。其中男性58例，女性30例；年龄42～65岁，平均年龄（62.3±1.8）岁；将88例患者按照数字随机法分成两组，观察组患者44例，年龄42～61岁，平均年龄为（61.72±1，43）岁；男性28例，女性16例；初中及以下文化程度14例，高中、中专文化程度18例，大专及以上12例；脑出血24例，脑梗死20例。对照组患者44例，年龄45岁到65岁，平均年龄（63.05±0.91）岁，男性30例，女性14例；初中及以下文化程度17例，高中、中专文化程度17例，大专及以上10例；脑出血21例，脑梗死23例。两组患者在年龄，性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者进行规范、系统的康复治疗与指导，患者病情稳定的48h后立即对患者进行以物理疗法和作业疗法为主，具体为：①每日给患者关节被动活动、保持良肢位置摆放、床上活动等，指导帮助患者进行3～4次/d简单被动的运动，对关节部位进行适度活动，一般活动程度以不疼痛为宜。活动时间以患者自身情况而定。患者肢体肌力有所恢复后，在适当增加主动运动。②对患者日常生活自理能力进行2～3次/d的康复训练，首先选择患者与生活相关简单的生活内容，如走路，吃东西，大小便等，动作训练应由简单到复杂[3]。
1.2.2观察组在对照组治疗的基础上再进行专门认知康复训练。①注意力：让患者在听觉、视觉刺激物里做选择鉴别[4]。给患者讲述一段故事，提出相应的问题让患者回答。②定向力：患者度时间、空间、人物的定向。时间定向，护理人员帮助患者定时起床、吃饭、睡觉，帮助患者认识钟表、让患者自己掌握时间感；也可以患者准备定时器，感觉时间。人物定向，可以让家属把患者的亲近的人的照片拿出几张，让患者熟悉随时翻看，询问患者照片人物的名字，帮助患者人物定向。空间定向，家属陪同患者在住院区走动，同时告诉患者现在所在的位置，然后进行询问，让患者的空间、地点位置有感觉。③记忆：患者的记忆力的训练。给患者随机6个数字的卡片记忆，然后让患者背诵出卡片的数字，也可以让患者讲述昨天发生的事情等。④执行、解决能力：对一件事情执行，解决问题的能力。如在家属的陪同下到指定的地点拿取某样物品；也可以简单的让患者拿某种颜色的笔画什么图形等。
1.3评价方法
①认知功能评定[5]：判定标准使用简易智能状态检查（MMSE）量表。满分30分。小学文化程度﹤20分，中学以上文化程度﹤24分。②运动功能和ADL能力评分：分别采用Fugl-Meyer分级、改良Barthel指数，两者满分为100分。
1.4统计方法
采用SPSS14.0统计软件对患者数据进行处理，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2结果
2.1两组患者康复1个月前、后效果对比
康复治疗前两组患者MMSE、Fugl-Meyer、Barthel评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。康复治疗1个月后，两组患者MMSE的评分比治疗前有显著改善，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者康复3个月前、后效果对比
康复治疗3个月前、后两组患者MMSE、Fugl-Meyer、Barthel评分对比差异明显，观察组治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着我国人口老龄化的增加，脑血管疾病的发病人数不断增长。脑血管疾病的死亡率和重残率相对较高。脑卒中已然成为脑血管疾病中对人们威胁最大的疾病[6]，该病发病会对大脑皮质下结构的神经细胞造成萎缩，变化等，从而导致大脑的认知功能障碍。临床上对脑卒中患者治疗的关键在于降低死亡率，促进机体功能恢复和改善认知功能障碍。提高脑卒中患者的功能恢复，让患者可以独立自理，提高生活质量，康复治疗是必须要重视的。根据临床调查，脑卒中患者的大脑皮质在发病后发生明显的功能、结构变化，包括病灶周围、感觉、视觉皮质、丘脑、小脑、基底核等相关结构。脑卒中后的神经可塑性可能是脑组织在受到伤害刺激时的适应、代偿过程，会直接影响患者神经功能的恢复。轴突发芽、潜伏通路开启、离子通道改变等方式可以让脑组织进行功能性重组。脑卒中患者康复治疗可以帮助中枢神经系统早期恢复性，在康复治疗过程中通过指导患者运用运动功能模式来影响中枢神经系统，最终让患者的正常功能模式形成和恢复。研究结果表明。两组康复治疗1个月后，两组患者MMSE的评分比治疗前有显著改善。康复治疗中的物理疗法和作业疗法帮助患者的关节、肌肉慢慢恢复，对大脑的可塑性有很大的促进作用。
Luria[7]认为可以通过新的学习获得理论化使功能恢复，相应的认知训练应用以信息处理理论为基础的教学工具。但是实际中脑卒中患者的脑损伤大，信息处理能力差，所以通过认知训练对患者的中枢神经进行有效的干预。认知功能是大脑的高级功能，还包括注意力、定向力、逻辑思维能力及知觉等方面都属于大脑的认知功能。脑卒中后的轻度认知功能损害是介于正常老化和早期痴呆之间的一种临床状态，一般临床表现为记忆减退，各种认知功能减退等[8]。对于脑卒中患者的常规的康复治疗主要是机体功能恢复，但是伴有认知障碍的患者在注意力、定向力、逻辑思维能力及知觉等方面都会出现不同程度的问题，针对性的认知康复治疗，不仅对患者的肢体恢复有帮助，也可以帮助患者认知障碍方面得到训练。Munoz等[9]通过神经影像研究发现认知与神经功能之间存在着联系，动物实验亦证明康复训练可促进脑卒中大鼠学习记忆能力的恢复，该研究通过MMSE、Fugl-Meyer、Barthel的评分判定，2组患者均在不同程度上出现上述问题。但是康复治疗3个月后观察组患者的MMSE评分为（25.9±1.71）、Fugl-Meyer评分（56.92±1.86）分、Barthel评分（68.13±3.64）分；对照组患者的MMSE评分为（21.68±1.7）分、Fugl-Meyer评分（41.22±1.47）分、Barthel评分（51.56±1.97）分，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者康复效果优于对照组。观察组患者通过针系统有效的并且有针对性早期认知康复治疗，效果明显好于常规的治疗。针对性的认知康复治疗可以为患者日常的生活自理、回归社会打好基础。
综上所述，脑卒中认知障碍的康复治疗，是一个复杂又需要循序渐进的过程，越早的对患者进行康复治疗，为患者制定合理的康复计划，对患者保障日常生活自理能力及提高认知能力有很大的作用。
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