胡桂华（湖北省咸宁市中心医院彩超室437100）
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0085-02
【摘要】目的观察监测川崎病冠状动脉病变彩色超声多普勒检测的价值。方法对60例川崎病冠状动脉应用彩色超声多普勒检测。结果发现冠状动脉病变49例，以内径>3mm为冠脉扩张，对临床治疗具有重要意义。结论彩色超声多普勒是检测川崎病冠状动脉病变的有效手段。
【关键词】川崎病冠状动脉彩色超声多普勒
川崎病（Kawasaki’sdiseaseKD）所致冠状动脉病变已广泛受到临床医师的关注。近五年来，我们应用彩色超声多普勒对60例川崎病患儿的冠状动脉进行了监测，现将结果报告如下：
一、资料与方法
临床病例：参照日本川崎病委员会标准，诊断为川崎病患儿60例，男40例，女20例，发病年龄6月～8岁，平均2.5岁。随访时间最长2年，最短2个月，平均1.2年。健康对照组小儿400例，男240例，女160例，分三组：①婴幼儿（<3岁）136例；②学龄前儿童（3～7岁）145例；③学龄儿童（>7岁）119例。
检查方法：应用HDI—3000型超声诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz，患儿左侧卧位或仰卧位（部分不合作婴幼儿给予口服水合氯醛50～60mg/kg/次，使之入睡后检查），首先作常规胸骨旁长轴、短轴及四腔心切面扫查，测定各心腔大小及大动脉内经，然后启用多普勒测定左室收缩、舒张功能及各瓣膜有无返流，最后在心底短轴切面于主动脉根部4—5点钟可见左冠状动脉的开口，右冠状动脉起源于右冠窦，右冠状动脉在主动脉根部约十点钟处可见其起源，在找到左右冠状动脉开口后，适当调整探头的方向可显示左右冠状动脉主干及分支检查时应仔细观察冠脉内径，形态，管壁。以放大停帧的方式测量冠脉内径，并观察内膜是否光滑、毛糙，有无增厚、冠状有无动脉瘤形成或串珠样改变。超声检查时间：发病1月内每周1～2次，6月内每月1～2次，半年后每3～6月一次。1～2年进行一次全面检查，未经有效治疗的患儿15%～20%发生冠状动脉瘤更应长期密切随访，每6～12月一次。
二、结果
60例患儿中49例有冠状动脉病变，以冠状扩张为主，以左冠状动脉增宽较常见，我们将标准定为冠脉内径>3.0mm，发生在亚急性期（2～4周）40例，恢复早期（4～7周）6例，左冠脉主干内径3.6±0.4mm（3.1—4.1mm）。仅2例右冠脉主干内径达3.2mm，余者右冠脉未见改变，内径2.2±0.2mm（1.9～2.5mm）。2例发生左冠脉狭窄出现于恢复早期，左冠脉内径1.1～1.3mm，内膜毛糙，管壁厚，右冠脉1.8～2.0mm，另10例患儿冠状动脉未发现改变，左冠脉2.5±0.3mm（2.1～2.9mm）。右冠脉2.2±0.2mm（1.9～2.5mm）。对照第一组：左冠脉2.2±0.2mm（1.9～2.4mm），右冠脉1.9±0.2mm（1.6～2.2mm）；第二组：左冠脉2.4±0.2mm（2.1～2.6mm），右冠脉2.1±0.2mm（1.9～2.3mm）；第三组：左冠脉2.6±0.3mm（2.2～2.9mm），右冠脉2.3±0.2mm（2.0～2.6mm）。
60例川崎病患儿经大剂量阿司匹林和静脉注射免疫球蛋白抗血小板聚集对症治疗等，11例无冠脉改变的，用药3个月后即停药观察，未再发现冠脉病变。49例冠脉病变，用药至冠脉正常后3个月大多恢复正常，其中5例冠脉扩张持续1年，因为发现早，治疗及时目前尚未发现冠状动脉瘤形成病例。但发现2例2年后复发，2例左冠狭窄,另1例服阿司匹林及潘生丁等2年后任未见改变即停药观察，现已3年，左冠内径1.2mm，右冠内径1.9mm，患儿无临床症状，治疗过程中，我们发现6例患儿有一过性轻度二尖瓣返流，14例左室舒张功能降低，均在3个月内恢复到正常，而各心腔及大动脉内径均在正常范围之内，左室收缩功能未见明显异常。
三、讨论
川崎病又名皮肤粘膜淋巴综合征（MucocutaneousJymphnodesyndrome），川崎病于1967年由日本川崎富作首先报告，又称为皮肤粘膜淋巴结综合征，是以血管炎为中心的全身心性脏器炎症如心脏、肾脏、消化道等，多发于4岁以下婴幼儿。近年来发病率呈逐年上升趋势，并取代并取代了风湿热而成为儿童期重要的获得性心脏病。川崎病的病因至今未明，它所引起的发热、皮疹、淋巴结肿大均不足虑，因为这都是一过性的。其严重危害是对心脏、血管的损害，是永久性的，发病率为13～20％，主要累及冠状动脉，表现为冠状动脉炎、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉栓塞等。冠状动脉是供应心肌的血管，出现血栓易引起心肌缺血，导致心绞痛及心肌梗塞的发生；一旦冠状动脉瘤不慎破裂，还会引发猝死。当然，除心脏症状外，还累及肾脏、消化道出现腹痛、腹泻，尿检还可发现白细胞及蛋白。80年代后，国内对该病才有所认识。我们应用3.5～5.0MHz较高分辨率探头，可以清晰显示冠脉主干及分支近端亦多受累，这是彩色超声多普勒检测冠脉病变一个极佳的前提，本文60例超声检查全部成功，超声随访均在1年以上。彩色超声多普勒不仅可以检出冠状动脉瘤的形成，是一项快速、安全、经济的检查手段，重复检查方便。检查中，我们发现KD累及的主要是左冠脉，而右冠脉较少受累（本文仅6例），且冠脉病变以扩张为主，狭窄少见，冠状动脉瘤形成的检出率因治疗及时而不多见。
我们将冠脉内径>3mm定为冠脉扩张，有两方面的意义，一是和对照相比，差异显著（P>0.01），说明冠状动脉确有病变，及时提示临床应强化治疗，我院对川崎病的治疗一积累了丰富的临床经验，大多数患者都能得到及时强化治疗，均顺利痊愈；二是本文11例冠脉正常组内径≤2.9mm，与对照组无差异（P>0.05），3个月后即停药，且随访未见扩张，避免了继续治疗给家长及患儿带来的精神及经济负担。对于冠脉=3mm，且稳定三个月不变的，仅作超声监测，事实证明未再扩张，随着超声诊断经验的不断积累将为小儿的健康作出有力的保证并为临床诊断治疗提供有力的依据。
目前川崎病无特意性诊断方法，而不典型病例占10%-20%，因此临床医生应对持续发热4-5天不退，疑似川崎病患儿，应尽早作超声检查，已便确诊，即似超声检查并未及时提供冠状动脉增宽，也要及时使用丙种球蛋白治疗，从而减轻冠状动脉的损害，并且再次作作超声检查，从而减轻冠状动脉的损害，将冠状动脉的损害程度降至最低水平。
参考文献
[1]杨思源.小儿心脏病学.第二版，北京，人民卫生出版社，1994：434～436.
[2]陈示瑛.川崎病的争端和治疗，实用儿科杂志，1992，7，（5）：233.
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[4]儿科学，第九章，免疫性疾病，第八节，川崎病.