郭慧琴廖连平彭小平（江西省吉安地区峡江县人民医院眼科331400）
【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0148-02
慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞是农村常见病，药物治疗无效。由于长期炎症刺激、不适当或过多的擦管，引起泪囊腔变小、肉芽组织增生、瘢痕挛缩，从而增加了手术的难度和术后效果。我们对该类患者行改良泪囊鼻腔吻合术，取得满意疗效，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
自2008年3月至2011年3月，通过我院医生行泪囊冲洗或泪道碘油造影确诊48例56眼为泪囊腔极小或粘连、闭塞。其中男性患者17例19眼，女性患者31例37眼。年龄最长者70岁，最小者20岁，平均年龄42岁。溢泪时间最长者40余年，最短3年余。全部病例鼻腔情况良好。
1.2方法
（1）术前准备、麻醉、切口及分离骨膜暴露泪囊窝与常规泪囊鼻腔吻合术相同。（2）造骨孔：于泪囊窝处做1.2CM×1.6CM大小矩形骨孔，上缘要暴露内眦韧带下中部，下缘至鼻泪管入口处，若遇筛泡前移一并咬除。（3）制作泪囊瓣：用泪道冲洗针自下泪点探入进入泪囊且把囊壁顶起，用15号尖刀片自顶起点做纵行切开泪囊内侧壁，使切口与骨孔等长，不留死腔。并切开泪囊使成“工”形，形成前后两瓣，对泪囊内的瘢痕、肉芽组织一并清除，此时可见泪总管开口处伪膜覆盖，需去除伪膜直至暴露光滑的粘膜环，使探针进出泪总管时无阻力。若不慎打开眶隔，一定要用5-0缝线间断缝合，以免眶隔内脂肪脱出，影响术后效果。（4）制作鼻粘膜瓣：根据泪囊前瓣的大小，决定鼻粘膜前瓣的切口，过小的泪囊前瓣用鼻粘膜前瓣替代而使前瓣吻合无张力。对后瓣确实无法吻合时，则不缝合而做压平。自术侧鼻腔内引入一无菌凡士林纱条压迫后瓣，形成通道支撑。（5）缝合前瓣吻合口：用5-0缝线将泪囊前瓣与鼻粘膜前瓣间断缝合2针，上针固定在内眦韧带上，下针固定在相应的轮匝肌上，使前瓣悬吊。间断缝合肌层及皮肤。术后全身用抗生素3～5天，48小时拆除鼻腔凡士林纱条，做泪道冲洗，鼻腔滴呋嘛滴鼻剂3天，5天拆除皮肤缝线，并冲洗泪道，以后每周冲洗一次，连续四次，术眼点抗生素眼药水2周。
2结果
2.1疗效判断标准
以术后半年评定疗效。治愈：溢泪症状消失，冲洗泪道通畅。好转：溢泪症状有改善，冲洗泪道欠通畅，部分冲洗液反流。无效：溢泪症状无改善，冲洗泪道不通。
2.2疗效
全部病例随访半年或以上，本组48例56眼术后无炎症反应，切口均一期愈合，出院时冲洗泪道100%通畅。随访半年后治愈52眼，好转2眼，无效2眼，总有效率96.4%。
3讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的有效方法，虽然最近几年鼻内镜发展迅速，但由于该术式无需大型设备，手术成本低，视野大，疗效确切[1]而成为广大基层医院治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞首选方法。我们通过多年实践，对小泪囊或粘连闭塞的慢性泪囊炎行泪囊鼻腔吻合术的改良[2]，取得了满意效果。总结手术成功的关键在于：（1）骨孔尽量扩大使其成长方形，缝合时有利前瓣悬吊。造骨孔时如碰到筛泡前移要一并咬除，避免与瓣膜粘连而影响泪道开口畅通。（2）对泪囊内肉芽、瘢痕粘连组织及泪总管开口处伪膜要清除干净，泪总管开口处见光滑的粘膜。（3）泪囊瓣小时优先考虑前瓣吻合而以鼻粘膜替代，且前瓣悬吊以避免塌陷，保持泪总管开口的畅通。（4）凡士林纱条既有止血引流作用，亦有对不能缝合的后瓣压平作用。总之，泪囊鼻腔吻合术同样是小泪囊慢性泪囊炎的首选术式，成功率与普通泪囊炎无明显差异。该术式节省患者费用，不需要特殊设备，便于开展，值得推广。
参考文献
[1]吴惠春.外路泪囊鼻腔吻合术126例临床分析.中国眼耳鼻喉科杂志，2003,3（2）：126.
[2]任佑凡.小泪囊慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术疗效观察.中国实用眼科杂志，2006,24（3）：325.