凉山州会东县人民医院四川会东615200
【摘要】目的对比分析腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的疗效。方法将本院在2015年1月—2016年1月收治的92例胃穿孔患者纳入研究，按随机盲选法分为2组，对照组46例给予开腹手术治疗，观察组46例给予腹腔镜手术治疗，对2组患者手术疗效进行对比评价。结果在手术时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）；在术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；在下床活动时间、胃肠功能恢复时间方面，观察组均明显快于对照组（P＜0.05）；在冲洗液量方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。此外，在并发症发生率方面，观察组为4.34%，明显要比对照组的19.56%低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对胃穿孔患者，在临床手术治疗过程中，腹腔镜手术效果要明显优于开腹手术效果，并且腹腔镜手术创伤小，并发症发生率低；因此，值得在临床手术中采纳及应用。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；胃穿孔修补术；疗效
胃穿孔是临床腹外科中较为常见的一种疾病，同时也是溃疡病患者最为严重的一种并发症。胃穿孔患者常见的临床症状包括：腹痛、休克、恶心以及呕吐等。临床研究表明：胃穿孔会对患者的健康造成很大程度的影响，所以从患者健康角度考虑，有必要采取及时有效的治疗措施[1]。腹腔镜手术和开腹手术是治疗胃穿孔常用的两种修补手术，结合临床病例，发现这两种修补术的效果存在差异。因此，为了掌握治疗胃穿孔患者的最佳手术方式，便有必要采取对比分组的方法，对腹腔镜手术和开腹手术的效果进行对比评价。本次将2015年1月—2016年1月本院收治的92例胃穿孔患者纳入研究，主要是为了对比分析腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的疗效，现将研究成果作如下报道：
1.资料及方法
1.1基础资料
此次纳入研究的92例胃穿孔患者在2015年1月—2016年1月收治本院，均经X线与胃镜检查确诊，同时将既往出血史、既往梗阻以及胃癌者逐一排除[2]。进一步采取随机盲选法分为2组，其中观察组46例中，男性26例、女性20例；年龄分布在24岁到48岁，年龄均值（36.8±2.1）岁；穿孔距离入院时间为2h到12h，平均时间为（4.3±1.1）h；溃疡穿孔位置：23例为十二指肠、14例为胃窦、9例为幽门窦部。对照组46例中，男性27例、女性19例；年龄分布在23岁到47岁，年龄均值（36.7±2.3）岁；穿孔距离入院时间为2h到12h，平均时间为（4.3±1.1）h；溃疡穿孔位置：22例为十二指肠、15例为胃窦、9例为幽门窦部。在各项基础资料上，2组比较基本没有差异（P＞0.05），有可比价值。
1.2方法
1.2.1开腹手术方法
此次纳入研究的对照组46例胃穿孔患者实施开腹手术方法治疗，具体手术操作内容为：对患者行常规麻醉，指导患者行仰卧位，进一步行气管插管，以上腹部正中位置作手术横切口，对穿孔部位进行仔细探查，对穿孔胃阻滞与周围坏死部位行大网膜覆盖，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液进行冲洗，然后给予引流管留置，进一步对手术切口进行常规性缝合。值得注意的是，在手术之后，需对患者给予抗生素防止感染的发生，并进行胃肠道减压以及肠外营养支持等。
1.2.2腹腔镜手术方法
此次纳入研究的观察组46例胃穿孔患者实施腹腔镜手术方法治疗，具体手术操作内容为：对患者行常规麻醉，让患者行仰卧位，然后行气管插管，进一步构建气腹，把压力调至13mmHg到15mmHg，将鞘管向患者脐部位置插入，经腹腔镜对患者的发病位置进行仔细观察，在患者穿孔部位放置10mm的套管针，然后对患者腹腔内部情况进行仔细观察。以患者胃十二指肠溃疡的实际情况合理地进行鞘管的放置，吸出腹腔内部存在的食物残渣以及腹腔积液等，完全吸干净之后，以患者胃十二指肠溃疡穿孔的位置以及大小等指标，给予合理的手术进行治疗。在手术过程中，对穿孔边缘的特征进行仔细观察，基于距离穿孔边缘5mm到8mm位置，使用号线进行全层间断性缝合措施，以穿孔的大小进行合理缝合，通常缝合2针到3针，然后经大网膜做好穿孔部位的覆盖修补操作，进一步清理好患者腹腔内部的渗液。此外，以清理的效果，使用浓度为0.9%的氯化钠溶液对患者的腹腔进行冲洗，并基于穿孔位置以及下腹部位置进行引流管的放置。手术之后，对患者给予适当的抗生素预防感染，并给予胃肠道减压以及肠外营养支持等。
两组患者手术结束之后，进行相关手术临床治疗的分析评价，进一步评价两种手术方法的优劣势。
1.3判定标准
手术结束后，对患者涉及的手术指标情况进行对比分析，以此作为患者手术疗效的评价指标，主要指标包括：①手术时间；②住院时间；③术中出血量；④下床活动时间；⑤胃肠功能恢复时间；⑥冲洗液量[3]。此外，对两组患者术后并发症发生情况进行对比评价。
1.4统计学分析
采取SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（）为计量资料，两组比较用t检验，计数资料用百分率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05表示差异显著，具备统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项手术指标情况对比
在手术时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）；在术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；在下床活动时间、胃肠功能恢复时间方面，观察组均明显快于对照组（P＜0.05）；在冲洗液量方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。
详细数据如下表1：
2.2两组患者术后并发症发生情况对比
在并发症发生率方面，观察组为4.34%，明显要比对照组的19.56%低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表2：
3.讨论
胃穿孔为胃溃疡病患者的一种严重并发症，胃穿孔最为常见的原因为：基于胃溃疡的基础上暴饮暴食，暴饮暴食会导致胃酸与胃蛋白酶上升，胃容积变大，进而极易出现胃穿孔疾病。对于胃穿孔患者来说，容易产生剧烈的腹痛症状，疼痛起初表现于上腹部位置或者穿孔的位置，通常表现为刀割或烧灼样痛，通常可持续，疼痛会快速地向全腹部扩散[4]。与此同时，胃穿孔患者在临床中还会有常见的休克、恶心以及呕吐等症状；消化性溃疡是胃穿孔最常见的一大原因，因为溃疡逐步加深，在穿透肌层以及浆膜层，最终穿透胃或者十二指肠壁，会产生穿孔症状。当患者发生穿孔症状之后，还会进一步发展成为慢性穿孔及胃结肠瘘等；而大多发生在于胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如果溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，那么会形成穿孔周围脓疡。临床研究表明：胃穿孔会对患者的健康造成很大程度的威胁，因此从患者健康角度考虑，有必要采取有效的治疗方法[5]。
在本次研究过程中，针对胃穿孔患者主要提到开腹手术和腹腔镜手术。首先，对于传统开腹手术来说，存在较大的创伤性，在腹部冲洗面积方面通常较大，并且手术之后容易导致患者出现一些并发症，比如：感染（切口感染、腹腔感染等）、肠梗阻以及胃出血等[6]。相关资料显示，胃穿孔患者采取传统开腹手术整体效果不佳，易引发感染，从而使手术预后效果受到很大程度的影响。因此，为了手术预后效果的增强，通常不提倡采取传统开腹手术。而对于腹腔镜手术来说，是一种较为新型的胃穿孔修补手术，基于腹腔镜条件下，能够降低手术创伤，并且可以实现对患者腹腔大范围地探查，能够对局部手术野进行扩大，进而在视野上具备清晰性的特点；在进镜过程中，采取辅助性方法，能够明确穿孔的位置，进而有利于对穿孔部位病变的情况进行观察，这样便使得漏诊率及误诊率得到有效降低。有学者经研究表明：对于胃穿孔患者，采取腹腔镜手术，具备很好的疗效，能够缩短患者住院时间，降低术中出血量，并降低术后并发症的发生，与传统开腹手术相比优势显著；本次得出了与该学者较为相似的研究成果[7-8]。此外，根据临床实践操作，本人认为针对胃穿孔患者采取腹腔镜手术治疗，手术医生需正确、科学地掌握腹腔镜的操作，并保证手术医生的手术操作技术丰富、熟练，能够在针对患者开展腹腔镜手术过程中，认真评估患者的病情及心理状态，并做好患者的心理疏导，这样腹腔镜手术才能够顺利有序地开展，进而使腹腔镜手术的成果率得到有效保障。
本次研究中，观察组46例胃穿孔患者实施腹腔镜手术，对照组46例则实施传统开腹手术，结果表明：（1）在手术时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）；在术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；在下床活动时间、胃肠功能恢复时间方面，观察组均明显快于对照组（P＜0.05）；在冲洗液量方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。（2）在并发症发生率方面，观察组为4.34%，明显要比对照组的19.56%低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结合两组数据可知，观察组的各项手术指标情况均显著优于对照组，这说明腹腔镜手术治疗胃穿孔的疗效明显优于开腹手术。
综上所述：针对胃穿孔患者，在临床手术治疗过程中，腹腔镜手术效果要明显优于开腹手术效果，并且腹腔镜手术创伤小，并发症发生率低；因此，值得在临床手术中采纳及应用。
参考文献：
[1]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医学，2012，18（32）：81-82.
[2]刘亮，张振文，刘晓斌，刘洪涛.腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的疗效对比研究[J].中国医药指南，2016，14（34）：148-149.
[3]徐靖平.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比[J].中国社区医师，2014，30（32）：19-20.
[4]陈策.腹腔镜和开腹手术下实施78例胃穿孔修补术的临床疗效对比[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（09）：142-143.
[5]陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，05（16）：119-121.
[6]杨昂，宾三勇，赵勇.采用腹腔镜手术和开腹手术进行胃穿孔修补的疗效对比[J].求医问药（下半月），2013，11（07）：80-81.
[7]何志刚，何永忠，孔凡东，杜汉朋，吴铭键.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（18）：2705-2709.
[8]刘中锋.腹腔镜胃穿孔修补术与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2013，02（25）：92-93.