南方医科大学第三附属医院广东省骨科研究院广东省骨科医院骨科医学部
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-330-01
近期在JBJS杂志刊登了AAOS关于膝骨关节炎外科治疗最新的循证医学临床实践指南，该指南涵括了对膝骨关节炎外科治疗中诸如术中止血带的使用、导航系统的应用价值、不同假体的选择、术后引流的放置、及术后康复等国内外尚存争议多的问题，对关节外科医生具有重要的临床指导意义。现将其主要内容摘要翻译如下，以飨国内同仁。
1危险因素：肥胖是全膝关节表面置换术（TKA）后患者恢复较慢的危险因素。而糖尿病患者TKA术后并发症发生率亦较高。对于既往有慢性疼痛的患者，TKA术后患者自评疗效常较不理想。仅有限的证据支持抑郁或焦虑患者TKA术后自评疗效较不满意。而支持肝硬化或丙型肝炎患者TKA术后并发症发生风险较高的证据亦有限。
2术前物理康复训练：关于术前物理康复训练对TKA术后疼痛及关节功能改善的证据有限。
3手术时间：有中等强度的证据支持TKA手术推迟5个月进行对其疗效并无影响。
4关节周围局部浸润麻醉：有强烈证据支持TKA手术行关节周围局部浸润麻醉可改善术后疼痛，及减少阿片类药物的使用。
5周围神经阻滞麻醉：有强烈证据支持周围神经阻滞麻醉对术后疼痛具有改善作用，并可减少阿片类药物的使用。
6椎管内麻醉：有中等强度的证据支持椎管内麻醉可改善TKA围手术期疗效及并发症的发生率。
7止血带的使用：有中等强度证据支持止血带的使用会增加TKA术后短期疼痛，而对于关节功能在术后短期内的影响则证据有限。
8氨甲环酸：对于无禁忌症的患者，氨甲环酸的使用可有效减少术后出血，降低输血率。
9抗生素骨水泥：仅有限的证据不支持TKA术中使用抗生素骨水泥。
10后叉保留型关节假体：有强烈的证据支持关节置换中后叉保留型假体在临床疗效及并发症方面与后稳定型假体无显著差异。
11聚乙烯胫骨平台假体：有强烈的证据表明全聚乙烯胫骨平台假体与组配式胫骨平台假体的临床疗效无显著差异。
12髌骨表面重建：有强烈的证据表明是否行髌骨表面重建与其术后疼痛及关节功能无关。而对于降低TKA术后5年内的累计再手术率，则有中等强度的证据支持行髌骨表面重建。
13骨水泥型假体与生物型假体：对于全骨水泥型、混合型（生物型股骨或胫骨假体）或全生物型假体，仅在生物型与混合型（生物型股骨假体）假体之间，尚缺乏足够的证据证实两者之间无显著差别。其余不管怎样的排列组合，均有中等以上的证据支持其在TKA术后的关节功能、并发症发生率及再手术率方面均无显著的差异。
14双侧TKA：对于70岁以下，或ASA评分为1-2分的患者，支持同时行双侧TKA并不增加并发症发生率的证据有限。
15单间室膝关节置换（UKA）：有中等强度的证据支持对内侧间室骨关节炎的患者，与UKA相比，TKA可降低翻修的风险。在深静脉血栓（DVT）形成及术后因关节僵硬而需麻醉松解这两个方面，目前仅有限的证据支持UKA较TKA发生风险低。而对于内侧间室骨关节炎的患者，行UKA或者胫骨近端外翻截骨，其疗效基本相似。
16手术导航
有强烈证据不支持TKA术中使用导航，因为导航的使用与否并不影响TKA术后并发症和关节功能。
17个性化定制器械：有强烈证据显示，在TKA术中无需使用患者个性化定制的器械，因其和传统器械相比，对于膝关节术后的功能、疼痛程度、输血和相关并发症等方面并无显著改善。
18引流：有强烈的证据表明，TKA术后无需放置引流管，因为引流的放置与否，对于TKA术后的疗效及并发症均无影响。
19冷疗设备：有中等强度研究证据显示，冷疗设备的使用并不改善TKA术后的关节功能。
20持续被动活动训练（CPM）：有强烈的证据显示TKA术后CPM并不能改善关节功能。
21术后活动：有中等强度以上的证据支持TKA术后早期（术后当天）即开始康复锻炼可以有效缩短患者住院周期，改善术后疼痛及关节功能。
22监督指导训练项目：有中等强度的证据支持TKA术后2月内在康复医师监督指导下进行早期康复锻炼可以有效的改善功能预后。而对于术后疼痛的改善则证据有限。晚期的康复训练，对于部分患者进行强化监督指导康复锻炼在关节功能改善方面的证据则有限。
全文译自McGrory，Brian，KristyWeber，JohnALynott，JohnCRichmond，CharlesMooreDavis，AdolphYates，AtulFKamath，etal.2016.“TheAmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelineonSurgicalManagementofOsteoarthritisoftheKnee..”TheJournalofBoneandJointSurgery98（8）：688–92.对指南全文感兴趣的读者可自行前往浏览：
http：//www.aaos.org/Quality/Clinical_Practice_Guidelines/Clinical_Practice_Guidelines/.