(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154000)
[摘要]目的研究邦尔康联合龙胆紫溶液治疗张力性水泡破溃伴皮肤溃疡面治疗的效果。方法选取自佳木斯大学附属第一医院2017年9月1日至2018年9月1日骨外科入院患者28人，将患者以随机顺序分成两组：实验组12人，对照组16人，实验组使用邦尔康联合龙胆紫溶液换药；对照组按常规使用凡士林纱布与利凡诺尔纱布换药，记录组织消肿时间、水泡消退时间及溃疡愈合时间。结果邦尔康联合龙胆紫溶液能更快更好的治疗重型张力性水泡破溃伴皮肤溃疡。结论邦尔康在治疗皮肤溃疡有很好的疗效，且龙胆紫治疗张力性水泡能加速水泡消退。
[关键词]邦尔康；龙胆紫；张力性水泡；溃疡
EvaluationoftheefficacyofBonerkangcombinedwithGentianVioletsolutioninthetreatmentoftension-inducedblisterrupturewithskinulcer
SunDaning1，DuWenyan2*
（FirstaffiliatedHospitalofJiamusiUniversity,Jiamusi,HeilongjiangProvince154000）
Abstract:objectiveTostudythetherapeuticeffectofBonerkangcombinedwithGentianVioletsolutioninthetreatmentofseveretensionblisterwithskinulcer.MethodFromSeptember1,2017toSeptember1,2018,28patientswereselectedfromthefirstaffiliatedHospitalofJiamusiUniversity.Thepatientswererandomlypidedintotwogroups:experimentalgroup(n=12)andcontrolgroup(n=16).Thecontrolgroupwastreatedwithvaselinegauzeandrivanolgauzetocalculatethetimeoftissueswelling,thetimeofvesicleextinctionandthehealingtimeofulcer.ResultsBonerkangcombinedwithgentianvioletsolutionwasfasterandbetter.Treatmentofseveretensionblisterrupturewithskinulcers.ConclusionBongerkanghasagoodeffectontreatingskinulcer,andGentianVioletcanacceleratevesicleregressionintreatmentoftensionblisters.
Keywords：Bonerkang;gentianviolet;tension-inducedblister;ulcer
1.资料与方法
1.1一般资料的收集
患者选自佳木斯大学附属第一医院2017年9月1日至2018年9月1日骨外科入院患者，病因选取胫骨、腓骨及跟骨的闭合性骨折患者为主要观察对象，开放性骨折、医源性原因等引发张力性水泡患者不作为观察对象。年龄范围为25岁至65岁之间，其中，排除糖尿病患者、下肢血管相关疾病患者等个别病例。张力性水泡明显且有破溃、水泡下组织溃疡者为纳入标准。张力性水泡症状轻微、未破溃、或破溃水泡下皮肤状况良好者不作为观察对象；重型张力性水泡伴局部严重感染或全身感染者不作为观察对象。符合条件者共28例，其中男性18例，女性10例。其中跟骨骨折3例；胫骨平台骨折9例；胫骨骨折11例；胫腓骨双折3例；腓骨骨折2例。年龄范围：25岁-34岁3人；35岁-44岁5人；45岁-54岁10人；55岁-64岁9人；65岁以上1人。
1.2分组方法
将患者以随机顺序分成两组：实验组12人，其中男性8例，女性4例；对照组16人，男性10例，女性6例。以上两组包含所有病例排除基础疾病影响因素、排除症状轻微患者与感染严重患者（局部肌层广泛感染或达到骨质感染患者）。患者年龄、性别、水泡数量及大小无统计学意义。
1.3数据的统计
数据采用Exal2010软件进行统计分析均数，排除明显异常数据、ρ＜0.05有统计学意义。因溃疡深度不规则均一，愈合时间长短不一，故以：1、溃疡面无明显炎症及坏死组织且局部明显新生肉芽组织；2、溃疡面细菌培养阴性；3、水泡消退程度超过80％且无新生水泡；4、组织肿胀肉眼可见组织皮纹加重；这四项作为治疗有效的标准，时间（d）为连续型变量。
1.4实验方法
两组共同的处置方法为：患者入院常规使用甘露醇注射液25gbipgtt连续使用4天。对于未产生张力性水泡患者，实验组局部使用龙胆紫湿敷法，对照组局部使用硫酸镁湿敷法，待产生张力性水泡后，两组使用5ml注射器抽出水泡内液体，谨慎操作，尽可能不破坏水泡泡皮，若发现破溃水泡，或破溃水泡伴皮肤溃疡，常规碘伏消毒三次后，实验组采用“邦尔康”银锌抑菌霜涂抹破溃区域，对于较深的溃疡使用填塞法填充溃疡面，若有坏死组织可使用纱布擦去或使用镊子、刀片除去。表面覆盖凡士林纱布，边缘超过溃疡面，其后敷以大块无菌纱布1层，使用龙胆紫溶液均匀洒在纱布上后，再外敷一层大块无菌纱布，绷带单层轻柔包扎。对照组则采用凡士林纱布覆盖水泡破溃处，然后使用利凡诺尔纱布覆盖，敷以无菌大块纱布一层，再将50%硫酸镁均匀撒在纱布上，最后敷以大块无菌纱布1层，绷带单层轻柔包扎。每日换药一次，并观察愈合情况。
2.实验结果
注意：肿胀期、水泡生成时间和创面再生时间有相交性，溃疡创面组织再生时间为：第一次发现破溃水泡及溃疡的日期到创面开始愈合的日期。
本实验中，因水泡与溃疡为多发性的，对照组有3人因产生了个别溃疡渗出、愈合较慢，故时间数据未加入这三名患者个别溃疡愈合时间。通过实验结果可见，“邦尔康”银锌抑菌霜对于治疗张力性水泡引起的皮肤溃疡有着较好的效果，局部渗出及炎症相对对照组状况较好，实验组所有患者皆痊愈出院。
3.讨论
本研究中，实验组采取了软膏填塞法，溃疡经碘伏消毒后，使用软膏填塞可以更好的使创面隔绝外部空气，并保持创面湿润，湿性愈合能调节创面氧张力，低氧张力能促进上皮细胞与胶原的形成，促进了伤口愈合[1]。同时外敷凡士林纱布的作用并非创面保护，而是用来限制药膏范围，因为“邦尔康”软膏本身含有白凡士林成分，外敷凡士林纱布可以进一步加强密闭性,软膏中的乙酸锌和乙酸银通过释放锌离子及银离子将细菌吸附创面表面，抑制细菌生长并杀死细菌，减少感染，减少瘢痕形成[2]，所以溃疡面能够在良好的无菌环境愈合。
本实验还发现，龙胆紫能减少局部组织液的外渗，水泡在龙胆紫的作用下形成干性结痂，在充分的换药治疗下可加速水泡的消退，但结痂会被龙胆紫染色，且水泡皮下无组织溃疡时方可使用。龙胆紫在英国卫生部门通告中称不可使用于皮肤破损处，本实验中，破损及溃疡面受到了疏水的凡士林纱布保护，对邦尔康的作用效果影响可忽略不计。目前国内尚无龙胆紫致癌报告案例，临床仍在广泛使用。
故“邦尔康”银锌抑菌软膏在皮肤溃疡的治疗中能发挥良好的疗效。龙胆紫能够加速张力性水泡消退，且速度较硫酸镁块。
[参考文献]
[1]薛翌蔚.溃疡贴在下肢骨折张力性水疱治疗中的应用[J]，上海护理，2010，10（5）：58-59.
[2]周丽娜拓晓瑜.邦尔康与磺胺嘧啶银治疗烧伤的疗效比较[J]，当代临床医刊，2016,29（4）2373.
作者简介：孙达宁（1993～）男，住院医师，在读硕士。主要从事骨科学临床研究，E-mail：1034591547@qq.com.
通讯作者：杜文延（1963～）男，主任医师，教授，硕士研究生导师。主要从事骨科学临床研究，E-mail：duwenyan@163.com.