联力群（云南省老年病医院云南昆明650031）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0163-02
【摘要】目的通过监测抗菌药物的使用情况及存在问题，促进抗菌药物的合理使用。方法对2011年住院、门诊抗菌药物的使用情况进行分析。结果2011年1～2月住院病人抗菌药物使用超过一半以上，门诊病人2011年1月～3月抗菌药物使用达四分之一。结论抗菌药物使用率较高，存在不合理用药的现象，经过整治临床用药后抗菌药物的使用达到卫生部的标准。
【关键词】抗菌药物合理用药
我院是一所二级甲等医院，平均每月收治500例左右的病人，患者平均年龄65岁以上，老年人体弱多病，容易受细菌、病毒等的侵袭而诱发各种感染性疾病，抗菌药物是防治感染性疾病不可缺少的重要药物，正确与合理使用抗菌药物，可以使许多感染性疾病得到有效控制。按照卫生部的要求对2011年我院进行了抗菌药物的应用监测，监测结果如下表所示
2011年全院抗菌药物使用率
月份住院病人使用率%门诊病人使用率%
162.78%26%
257.22%17%
340.91%25%
444.62%16%
544.04%10%
638.90%13%
743.86%10%
838.92%11%
944.95%12%
1041.26%14%
1141.36%15%
1239.63%10%
注：门诊病人使用率为每100张处方使用抗菌药物率
从上表可以看出1、2月份抗菌药物的应用数据表明有一半以上的住院病人应用了抗菌药物，门诊病人1～3月份（2月是春节，病人相对较少）将近1/4的病人应用抗菌药物，而这些病人并都不是感染病人，这就意味着抗菌药物超标，存在不合理的应用，针对抗菌药物在临床应用中的不合理的用法作出分析，就其原因有以下几点：
1.无指征滥用抗菌药物
普通感冒患者，处方中应用口服抗菌药物是比较常见的处方，甚至还要静脉应用头孢类抗菌药物，更有个别医生收治一位晕厥病人处方给予青霉素静脉注射，经上级医生发现停止应用，避免不良后果的发生。而一部分医生认为，老年人体质弱，在病毒感染的基础上就会感染细菌，对体温，血常规，胸片等未进行检查或凭经验用药，也有一部分病人长期在这种不合理应用抗菌药物的影响下提出不合理的要求。根据2004年10月颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中指出普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病不宜常规预防性应用抗菌药物。而且抗生素对病毒没有任何作用，只有在明确并发感染的病毒性疾病才能用抗菌药物。
2.忽视药物的毒副反应。例如喹诺酮类抗菌药物的毒副反应是肾毒性，老年患者应注意减量和观察肾功能等。但是并不是每一个医师都能够对此有清醒的认识，和防范意识。大剂量、长程用药中不注意观察患者尿液和肾功能变化。
3.某些抗菌药选用不合理，门诊或住院病人，尤其一些老年人只要就诊凭经验即选用头孢类或半合成青霉素。
4.缺乏明确的指征的抗菌药联合应用，如以第三代头孢菌素+喹诺酮类对急性胃肠炎，这种不恰当联合用药导致不必要的浪费和不良反应，也增加了细菌的耐药性，临床上联合应用抗菌药物仅适用于少数病例。
5.医务人员专业知识存在缺陷，由于我院每个医生分管病人多，临床工作繁重，忙于应付事物，对专业知识学习相对少，对新进展，新知识接受也相对少，在使用抗菌药物用药没有选择性、长期性靠经验用药、不知道本院和本地区细菌耐药情况，有一定盲目性，部分医生认为抗生素的使用剂量越大效果越好、耐药问题可以通过提高使用剂量来解决等等。对抗菌药有抑菌作用和杀菌作用不分，临床上把杀菌药和抑菌药合用的事例不少。
抗菌药物的不合理应用在美国占24％一66％，在我国为25％～56％[1]。通过本次调查分析显示，我院抗菌药物使用存在不合理现象，为保证更加规范、合理的使用抗菌药物，我院采取以下措施
1.成立抗菌药物专项整治小组，药剂科、医务科组织人员不定期对门诊、住院处方进行抽查、分析，及时将不合理、不规范用药信息反馈至个人与科室，及时纠正不合理用药现象。
2.医务科制定相应的制度和措施，将合理用药工作医疗质量考核指标范围，与科室签订责任状，以进一步指导临床科室抗菌药物的使用。
3.定期请上级医院知名专家对临床医师讲解卫生部抗菌药物临床应用指导原则。进行抗菌药物合理用药知识的培训，提高临床合理用药水平和医疗质量，使抗菌药物的应用逐步趋于合理和规范。
4.我院通过院周会通报、定期下科点评，及时纠正错误。医院对合理用药方面正面典型的案例给予表扬。
5.由于我院的条件限制未设立细菌室，为配合临床科室与具有细菌室的外院联系将需要培养的标本及时送出，一旦获知细菌培养及药敏结果后，使临床医生可根据细菌培养及药敏选择抗菌药物。严格掌握联合用药指征。联合用药仅适应于少数情况，其指证包括：病因未明的严重感染、单一抗菌药不能有效控制的混合感染、单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染、长期用药易产生耐药性的慢性感染等[3]。严格掌握与控制预防性抗生素的使用，注意监测其耐药性的变化，尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性[2]。
6.在科室内设置抗菌药物应用知识展板、对病人进行健康宣传教育，使病人了解“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”，使病人认识到不必要的抗菌药物的使用，往往造成耐药病原体的产生，使抗菌药物将无用武之地，将来造成许多常见感染将不再有药可医，引起这些严重后果就是现今大病小病都使用抗菌药物的必然结果。现在减少抗菌药物的使用，就会减少耐药病原体的产生，将提高疾病感染预防和治疗。
通过上述的措施的实施及全院医护人员的努力从2011年4月后全院抗菌药物使用率达到卫生部所要求的标准，医院将进一步收集专项工作开展较好的科室经验在全院进行交流，由药剂科针对我院遴选出的35种抗菌药物提出合理用药指导手册，下发全院医生，规范其临床合理规范用药，减少抗菌药物的不合理使用。
参考文献
[1]戴自英，刘裕昆，汪复主编.实用抗菌药物学.第2版．上海：上海科学技术出版社，1998．59.
[2]郑晓燕,王淑文,等.常见细菌耐药的防治.中国医刊,2005,40(1):
[3]缪晓辉.抗菌药物临床应用中的问题与对策[J].中华医院管理杂志。2005(2)．